From the Guidelines
Sí, es correcto diferir el tratamiento con sacubitril valsartán (50 mg cada 12 horas) si la presión arterial sistólica (PAS) es menor que 70 mmHg, ya que esto indica hipotensión significativa. La medicación es un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina y la neprilisina (ARNI) que causa vasodilatación y puede disminuir aún más la presión arterial. Para pacientes con insuficiencia cardíaca, el umbral típico para suspender el sacubitril valsartán es cuando la PAS cae por debajo de 100 mmHg, pero esto puede variar según factores individuales del paciente y la presión arterial basal. Cuando un paciente presenta una PAS menor que 70 mmHg, esto representa hipotensión severa que requiere atención inmediata en lugar de la administración de una medicación antihipertensiva. Una vez que la presión arterial del paciente se ha estabilizado en un rango aceptable (típicamente PAS ≥100 mmHg), la terapia con sacubitril valsartán se puede reconsiderar, potencialmente con una dosis inicial más baja de 24/26 mg dos veces al día con un seguimiento cuidadoso 1.
Algunos puntos importantes a considerar son:
- La dosis inicial recomendada para pacientes con insuficiencia renal severa (filtrado glomerular estimado <30 mL/min/1,73 m2) es de 24/26 mg dos veces al día, y se debe aumentar la dosis cada 2-4 semanas hasta alcanzar la dosis de mantenimiento objetivo de 97/103 mg dos veces al día, según sea tolerado 1.
- En pacientes con hipertensión borderline (por ejemplo, presión arterial sistólica ≤100 mmHg), se recomienda una administración y seguimiento cuidadosos, ya que el sacubitril valsartán puede ejercer un efecto más notable en la presión arterial en comparación con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACEIs) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARBs) 1.
- Es importante tener en cuenta que el sacubitril valsartán puede causar hipotensión, especialmente en pacientes con volumen de líquido reducido, por lo que se debe asegurar que los pacientes no estén deshidratados en el momento de la iniciación del tratamiento 1.
From the FDA Drug Label
5.3 Hypotension Sacubitril and valsartan lowers blood pressure and may cause symptomatic hypotension Correct volume or salt depletion prior to administration of sacubitril and valsartan or start at a lower dose. If hypotension occurs, consider dose adjustment of diuretics, concomitant antihypertensive drugs, and treatment of other causes of hypotension (e.g., hypovolemia). If hypotension persists despite such measures, reduce the dosage or temporarily discontinue sacubitril and valsartan.
La dosis de sacubitril valsartan (50 mg cada 12 horas) puede ser correcta, pero debe tenerse cuidado en pacientes con presión arterial sistólica (PAS) menor a 70 mmHg, ya que esto puede indicar hipotensión. Es importante corregir la depleción de volumen o sal antes de administrar sacubitril y valsartan, o iniciar con una dosis más baja. Si ocurre hipotensión, se debe considerar el ajuste de la dosis de diuréticos, medicamentos antihipertensivos concomitantes y el tratamiento de otras causas de hipotensión 2.
From the Research
Dosificación y Administración de Sacubitril Valsartán
- La dosificación de sacubitril valsartán de 50 mg cada 12 horas puede ser adecuada para ciertos pacientes, pero es crucial considerar la presión arterial sistólica (PAS) del paciente antes de iniciar o ajustar el tratamiento 3, 4.
- Se debe tener precaución en pacientes con hipotensión, ya que el tratamiento con sacubitril valsartán puede aumentar el riesgo de hipotensión 3.
- La decisión de deferir el tratamiento con sacubitril valsartán en pacientes con PAS < 70 mmHg debe basarse en una evaluación individualizada de los beneficios y riesgos potenciales para cada paciente 5, 6.
Consideraciones Clínicas
- Los estudios han demostrado que sacubitril valsartán puede reducir el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardíaca y mortalidad cardiovascular en comparación con los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) o los bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARB) 3, 4, 6.
- Sin embargo, es importante considerar la función renal y la presión arterial del paciente al iniciar o ajustar el tratamiento con sacubitril valsartán, ya que puede afectar la función renal y aumentar el riesgo de hipotensión 5.
- La monitorización cuidadosa de la presión arterial y la función renal es crucial para minimizar los riesgos asociados con el tratamiento con sacubitril valsartán 3, 5, 4, 6.