Oui, ce patient de 67 ans peut et devrait recevoir le vaccin Shingrix après la résolution de son zona
Un patient de 67 ans ayant eu un zona résolu peut recevoir le vaccin Shingrix (RZV), et cette vaccination est fortement recommandée indépendamment de l'antécédent de zona. 1, 2
Recommandations claires basées sur les lignes directrices
Les lignes directrices américaines de 2020 stipulent explicitement que le vaccin RZV (Shingrix) est recommandé pour tous les adultes de 50 ans et plus en 2 doses espacées de 2 à 6 mois, indépendamment d'un antécédent d'herpès zoster 1. Cette recommandation ne fait aucune distinction entre les patients ayant déjà eu un zona et ceux qui n'en ont jamais eu.
Les lignes directrices taiwanaises de 2024 confirment cette position avec une recommandation forte (1B) pour la vaccination contre le zona chez tous les adultes immunocompétents de 50 ans et plus 2.
Pourquoi vacciner après un zona?
- Le zona peut récidiver: Avoir eu un épisode de zona ne confère pas une immunité complète contre de futurs épisodes
- Efficacité démontrée: Le Shingrix a montré une efficacité de 97,2% dans la prévention du zona chez les adultes de 50 ans et plus, et de 91,3% chez les 70 ans et plus 2
- Protection durable: L'efficacité se maintient au-dessus de 83,3% pendant 8 ans et reste à 73% à 10 ans 2
- Réduction de la névralgie post-zostérienne: Le vaccin réduit le risque de cette complication douloureuse de 88,8% 2
Timing de la vaccination
Bien que les lignes directrices ne spécifient pas de délai minimal obligatoire après un épisode de zona, il est raisonnable d'attendre que l'épisode aigu soit complètement résolu avant d'administrer le vaccin. En pratique clinique, attendre quelques semaines après la guérison complète des lésions cutanées est une approche prudente.
Schéma vaccinal
- Dose 1: Administrer dès que le zona est résolu
- Dose 2: 2 à 6 mois après la première dose (intervalle minimal de 4 semaines si administré trop tôt, répéter la dose) 1
Effets secondaires à anticiper
Le patient doit être informé que le Shingrix est plus réactogène que le placebo 2, 3:
- Réactions locales de grade 3: 9,5% (douleur au site d'injection, rougeur, gonflement)
- Symptômes systémiques de grade 3: 11,4% (myalgie, fatigue, céphalées)
- Ces réactions sont généralement transitoires et d'intensité légère à modérée
- Chez les adultes de 70 ans et plus, les réactions sont moins fréquentes que chez les plus jeunes 3
Point important
Il n'y a aucune contre-indication à vacciner un patient ayant eu un zona résolu. Au contraire, c'est une indication forte pour prévenir de futurs épisodes et leurs complications potentiellement débilitantes.