From the Guidelines
La terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) consiste en cuatro clases de medicamentos conocidos como terapia médica dirigida por pautas (GDMT): inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE)/antagonistas de los receptores de angiotensina (ARB)/inhibidores de la neprilisina (ARNI), betabloqueantes, antagonistas de los receptores de la mineralocorticoides (MRA) y inhibidores del cotransportador de glucosa-sodio 2 (SGLT2). La terapia para la HFrEF debe iniciarse con un inhibidor de la ACE (como lisinopril 5-40 mg diarios o enalapril 2.5-20 mg dos veces al día) o un ARB (como losartán 25-100 mg diarios) si no se toleran los inhibidores de la ACE. Para los pacientes que siguen siendo sintomáticos, un ARNI como sacubitril/valsartán (24/26 mg a 97/103 mg dos veces al día) puede reemplazar al inhibidor de la ACE/ARB. Los betabloqueantes (carvedilol 3.125-25 mg dos veces al día, metoprolol succinato 12.5-200 mg diarios o bisoprolol 1.25-10 mg diarios) deben iniciarse a dosis bajas y aumentarse gradualmente. Los MRA como espironolactona (12.5-50 mg diarios) o eplerenona (25-50 mg diarios) se agregan para los pacientes con síntomas de clase II-IV de la NYHA. Los inhibidores de SGLT2 como dapagliflozina (10 mg diarios) o empagliflozina (10 mg diarios) ahora se recomiendan independientemente del estado de diabetes 1. Algunos de los beneficios de esta terapia incluyen:
- Reducción del riesgo de hospitalización y muerte por insuficiencia cardíaca
- Mejora de los síntomas y la calidad de vida
- Reducción de la carga de trabajo cardíaco
- Inhibición de la activación neurohormonal perjudicial
- Promoción de la remodelación cardíaca beneficiosa
- Reducción de la retención de fluidos Es importante destacar que la terapia debe ser individualizada y ajustada según las necesidades y la respuesta del paciente, y que la monitorización y el seguimiento regulares son fundamentales para asegurar la eficacia y la seguridad de la terapia 1.
From the FDA Drug Label
La terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) incluye el uso de medicamentos como el sacubitril y valsartan, que se indica para reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca crónica y fracción de eyección reducida. La terapia fundamental para la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) incluye:
- Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o antagonistas de los receptores de angiotensina: como el valsartan, que ayudan a reducir la presión arterial y a disminuir la carga de trabajo del corazón.
- Beta-bloqueantes: que ayudan a reducir la frecuencia cardíaca y a disminuir la presión arterial.
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides: como la espironolactona, que ayudan a reducir la cantidad de líquido en el cuerpo y a disminuir la presión arterial.
- Sacubitril y valsartan: que es una combinación de un inhibidor de la neprilisina y un antagonista de los receptores de angiotensina, que ayuda a reducir el riesgo de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardíaca. Es importante destacar que la terapia debe ser individualizada y ajustada según las necesidades y la respuesta del paciente, y que es fundamental el seguimiento y la monitorización regular por parte de un profesional de la salud 2, 3, 4.
From the Research
Terapia Fundacional para la Insuficiencia Cardiaca
La terapia fundacional para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) se refiere a un conjunto de medicamentos que han demostrado mejorar los resultados clínicos en pacientes con esta condición. Estos medicamentos incluyen:
- Un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un antagonista del receptor de angiotensina II (ARB)
- Un beta-bloqueante
- Un antagonista del receptor de mineralocorticoides (MRA)
- Un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2) 5, 6
Secuencia de Terapias
La secuencia en la que se administran estos medicamentos es importante. Un estudio sugiere que la secuencia óptima de tratamiento incluye la inhibición del cotransportador de sodio-glucosa 2 y un MRA como las primeras dos terapias 5. Otro estudio propone una estrategia de secuenciación rápida, que consiste en la iniciación simultánea de un beta-bloqueante y un inhibidor de SGLT2, seguido de la iniciación de sacubitril/valsartan y luego un MRA 6.
Importancia de la Terapia Fundacional
La terapia fundacional es crucial para mejorar los resultados en pacientes con HFrEF. Un estudio encontró que la continuación o iniciación de la terapia con ECA/ARB en pacientes hospitalizados con HFrEF se asoció con una reducción en la mortalidad y las readmisiones 7. Otro estudio encontró que el uso de ECA/ARB en pacientes con HFrEF se asoció con una reducción en la mortalidad y las readmisiones a 1 año 8.
Desafíos en la Implementación de la Terapia Fundacional
A pesar de la importancia de la terapia fundacional, existen desafíos en su implementación. Un estudio encontró que muchos pacientes con HFrEF no reciben la terapia recomendada, y que la dosis de los medicamentos a menudo es inferior a la recomendada 9. Es importante abordar estos desafíos para mejorar los resultados en pacientes con HFrEF.