What is the recommended technique for performing a cervical plexus block, including appropriate local anesthetic dosage and safety precautions?

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Bloqueo del Plexo Cervical

Para el bloqueo del plexo cervical, se recomienda la técnica intermedia guiada por ultrasonido utilizando ropivacaína 0.75% en volumen de 20 ml, que proporciona anestesia efectiva con menor riesgo de toxicidad sistémica comparado con técnicas profundas o múltiples inyecciones.

Técnica Recomendada

Abordaje Intermedio Guiado por Ultrasonido

La técnica intermedia es superior al bloqueo profundo por las siguientes razones:

  • Menor tiempo de realización: 208.5 segundos vs 320 segundos para bloqueo profundo 1
  • Menos inserciones de aguja: significativamente menor número de reorientaciones necesarias 1
  • Mayor satisfacción del paciente comparado con técnica profunda 1
  • Menor absorción sistémica de anestésico local comparado con técnicas clásicas de múltiples inyecciones 2

Dosis de Anestésico Local

Ropivacaína es el anestésico de elección debido a:

  • Menor toxicidad sistémica comparada con bupivacaína 3
  • Menor bloqueo motor cuando se administra epiduralmente 3

Dosis específica para bloqueo del plexo cervical:

  • Ropivacaína 0.75%: 20 ml para el bloqueo intermedio del plexo cervical 4, 5
  • Esta dosis proporciona anestesia adecuada con pérdida sensorial cutánea completa en los cuatro territorios nerviosos del plexo cervical (occipital menor, supraclavicular, cervical transverso y auricular mayor) 1

Consideraciones sobre Infiltración Perivascular Adicional

No se recomienda la infiltración perivascular adicional rutinaria alrededor de la arteria carótida porque:

  • No reduce significativamente la necesidad de suplementación intraoperatoria 5
  • Tiende a aumentar las complicaciones relacionadas con el bloqueo 5
  • Simplifica la técnica al omitirla 5

Sin embargo, si se realiza cirugía de endarterectomía carotídea, considerar que:

  • El nivel de bifurcación carotídea afecta la eficacia: bifurcaciones altas (C2-C3) requieren más suplementación (59.4%) vs bifurcaciones bajas (C4-C5) que requieren solo 14.3% 6

Precauciones de Seguridad Críticas

Prevención de Toxicidad Sistémica

Siempre utilizar guía ultrasonográfica para:

  • Reducir el riesgo de toxicidad sistémica por anestésico local 7
  • Visualización directa de estructuras anatómicas 3
  • Administración perineural precisa 3

Manejo de Toxicidad por Anestésico Local

La toxicidad sistémica ocurre raramente (8 en 100,000 procedimientos en pediatría) 3, pero debe estar preparado:

Manifestaciones:

  • Pérdida de consciencia con/sin convulsiones tónico-clónicas
  • Signos cardiovasculares: bradicardia, taquiarritmias, asistolia 3

Tratamiento de rescate con lípidos:

  • Intralipid 20% a 1.5 ml/kg en >1 minuto
  • Infusión continua a 0.25 mg·kg⁻¹·min⁻¹
  • Bolos repetidos dos veces en intervalos de 5 minutos 3

Precauciones Específicas

  • Calcular dosis segura antes del procedimiento 7
  • Evitar compensar bajo volumen con alta concentración o viceversa - ambos parámetros son importantes 3
  • Distinguir claramente entre volumen y concentración: los bloqueos nerviosos periféricos requieren "bloqueos de concentración" 3
  • Evitar compromiso respiratorio: reducir sedación preprocedimiento si se utiliza 7

Consideraciones Anatómicas

Nivel de Inyección

  • Realizar el bloqueo intermedio a nivel de C4 5
  • La anatomía individual afecta la eficacia, especialmente en cirugía carotídea donde el nivel de bifurcación es crítico 6

Técnica de Inserción

  • Inserción de aguja de posterolateral a anteromedial (técnica en plano) 5
  • El 85% de los bloqueos intermedios se logran con orientación única de aguja 1

Suplementación Intraoperatoria

Anticipar que aproximadamente 24.5-47.5% de pacientes pueden requerir infiltración adicional de lidocaína durante procedimientos quirúrgicos 1:

  • El bloqueo profundo requiere menos suplementación (24.5%) que el intermedio (47.5%) 1
  • La cantidad promedio de suplementación es mínima: 1.1-4.2 ml 4, 5

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