Plexo Cervical: Concepto, Inervación y Ramas
El plexo cervical es una red nerviosa formada por las ramas ventrales de los nervios espinales C1 a C4, ubicado en el cuello profundo al músculo esternocleidomastoideo, que proporciona inervación sensorial cutánea a través de cuatro ramas principales y inervación motora a músculos cervicales, además de contribuir a nervios craneales y al tronco simpático 1.
Anatomía y Formación
El plexo cervical se origina de las raíces nerviosas C1-C4 y se localiza anatómicamente en la región lateral del cuello, profundo al músculo esternocleidomastoideo 1, 2. Esta estructura representa una coalición de nervios que emerge en un espacio estrecho del cuello que contiene múltiples estructuras sensibles y capas fasciales complicadas 2.
Ramas y Distribución
Ramas Cutáneas Superficiales (Sensitivas)
Las cuatro ramas cutáneas principales emergen del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, en un punto conocido como el "punto nervioso del cuello" 3:
- Nervio occipital menor: Proporciona sensibilidad a la región retroauricular
- Nervio auricular mayor: Emerge del borde posterior del ECM a 8.96 ± 1.85 cm de la clavícula, con un ángulo de 64.5°, modificándose a 39.5° en la mitad del músculo 4. Inerva la piel del pabellón auricular y región preauricular
- Nervio cervical transverso: Aparece a 7.46 ± 1.81 cm de la clavícula con un ángulo de 108.3°, dividiéndose en dos ramas terminales a 2.92 cm del borde posterior del ECM 4. Proporciona sensibilidad a la región anterior del cuello
- Nervios supraclaviculares: Emergen como tronco único en 95% de los casos, envolviéndose alrededor del esternocleidomastoideo antes de dividirse en ramas medial, intermedia y lateral 5. Inervan la piel sobre el hombro, clavícula, articulación esternoclavicular y acromioclavicular
Ramas Motoras
El plexo cervical proporciona inervación motora a siete estructuras musculares 1:
- Músculos prevertebrales del cuello
- Músculo esternocleidomastoideo (junto con nervio accesorio)
- Músculo trapecio (junto con nervio accesorio)
- Músculos infrahioideos
- Diafragma (a través del nervio frénico, principalmente C4)
Conexiones Adicionales
El plexo cervical contribuye a 1:
- Tres nervios craneales (principalmente nervio accesorio)
- Tronco simpático cervical
Relevancia Clínica
Punto de Referencia Anatómico
El punto nervioso del cuello se localiza aproximadamente 3:
- 17.51 mm desde la inserción del ECM en el proceso mastoideo
- 19.80 mm desde la inserción clavicular del músculo
- 20.99 mm desde la línea media del cuello
- Al nivel del borde superior del cartílago tiroides en 83.3% de los casos
Consideraciones Quirúrgicas
La cirugía cervical, particularmente con abordaje presternocleidomastoideo anterior, puede complicarse con déficits sensoriales faciales postoperatorios por lesión de las ramas superficiales 4. El conocimiento preciso de la anatomía del plexo cervical es crucial para cirujanos que operan en esta área para minimizar lesiones nerviosas iatrogénicas 1.
Aplicaciones en Bloqueos Nerviosos
El bloqueo del plexo cervical puede realizarse a lo largo del punto medio del borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, al nivel del borde superior del cartílago tiroides 3. Este bloqueo se utiliza para proporcionar anestesia y/o analgesia en cirugías de cabeza y cuello, incluyendo cirugías tiroideas, excisión de quistes branquiales, cirugía timpanomastoidea e implantación coclear 2, 3.
Patología del Plexo
Las lesiones del plexo cervical pueden resultar de 1:
- Cirugía previa (lifting facial, procedimientos de salida torácica)
- Trauma (cinturón de seguridad, caídas, fracturas claviculares)
- Migraña
Los neuromas deben considerarse causa probable de dolor y disestesia después de cirugía o trauma en esta región 1.