Corticoides Tópicos de Baja Potencia
Los corticoides tópicos de baja potencia (clases 6 y 7) incluyen hidrocortisona 0.5-1%, desonida 0.05%, y fluocinolona acetonida 0.01%, y deben aplicarse sin límite de tiempo especificado cuando se usan en áreas sensibles como cara, genitales y pliegues cutáneos. 1, 2
Agentes Específicos Recomendados
Los corticoides de baja potencia (clases 6-7) incluyen:
Clase 6 (Potencia Baja):
- Alclometasona dipropionato 0.05% (crema, ungüento)
- Desonida 0.05% (crema, ungüento, loción, gel, espuma)
- Fluocinolona acetonida 0.01% (crema, solución)
Clase 7 (Potencia Muy Baja):
- Hidrocortisona 0.5%, 1%, 2.5% (crema, ungüento, loción)
- Hidrocortisona acetato 0.5%, 1% (crema, ungüento) 1
Indicaciones y Sitios de Aplicación
Los corticoides de baja potencia están específicamente indicados para:
- Cara y cuello
- Áreas genitales
- Pliegues intertriginosos (axilas, ingles, submamario)
- Áreas susceptibles a atrofia (antebrazos) 1
En dermatitis atópica y psoriasis, estos agentes son la elección inicial para áreas sensibles, mientras que las áreas con placas gruesas y crónicas requieren potencias mayores 3, 1.
Dosificación y Duración
Aplicación:
- Frecuencia: Una a dos veces al día 3, 2
- Duración: No existe límite de tiempo especificado para corticoides de baja potencia, a diferencia de las potencias mayores 2
- Cantidad: Utilizar el método de unidad de punta del dedo (fingertip unit): una unidad cubre aproximadamente 2% de superficie corporal en adultos 2, 4
Consideraciones importantes:
- Los corticoides de potencia media a alta tienen límites de 12 semanas 1
- Los de muy alta potencia se limitan a 3 semanas 2
- Los de baja potencia pueden usarse de forma más prolongada bajo supervisión médica 2
Terapia de Mantenimiento
Para prevenir recaídas en dermatitis atópica, se recomienda:
- Terapia proactiva: Aplicación dos veces por semana (fines de semana) de corticoides tópicos después de controlar el brote agudo
- Esta estrategia reduce significativamente las recaídas (de 58% a 25%, RR 0.43) 5
- Aunque la evidencia más robusta es con corticoides de potencia media (fluticasona propionato 0.05%), el principio aplica a todas las potencias 3
Efectos Adversos y Precauciones
Riesgo de atrofia cutánea:
- El riesgo de adelgazamiento anormal de la piel es mínimo con corticoides de baja potencia 2, 4
- En estudios que evaluaron estrategias de tratamiento, solo se identificaron 2 casos de atrofia con corticoides de potencia moderada y 2 con leves, comparado con 16 casos con muy potentes 5
- El riesgo aumenta con: uso prolongado, áreas extensas, oclusión, y aplicación en piel delgada 2
Consideraciones especiales:
- Niños: Preferir potencias bajas y duraciones cortas 2
- Embarazo y lactancia: Los corticoides tópicos pueden usarse de forma segura 2
- "Fobia a esteroides": La evidencia sugiere que el riesgo de daño con corticoides de baja a moderada potencia es mínimo; el consejo de aplicar "escasamente" contribuye a falla terapéutica 4
Algoritmo de Selección
Identificar el sitio anatómico:
- Cara, genitales, pliegues → Clase 6-7 (baja potencia)
- Tronco, extremidades → Clase 3-5 (potencia media-alta)
- Placas gruesas → Clase 1-2 (muy alta potencia) 1
Considerar la severidad:
- Enfermedad leve → Iniciar con baja potencia
- Enfermedad moderada-severa en áreas no sensibles → Potencias mayores 1
Ajustar según respuesta:
- Si no hay respuesta con baja potencia en áreas no sensibles, escalar potencia
- En áreas sensibles, mantener baja potencia o considerar inhibidores de calcineurina 3