For a gastric adenoma with low-grade dysplasia under endoscopic surveillance, how often should repeat gastroscopy be performed?

Obserwacja gastroskopowa gruczolaka żołądka z dysplazją małego stopnia

W przypadku gruczolaka żołądka z dysplazją małego stopnia (LGD), który nie jest widoczny endoskopowo, należy wykonać kontrolną gastroskopię za 6-12 miesięcy, natomiast jeśli zmiana jest widoczna endoskopowo, powinna zostać usunięta endoskopowo, a następnie kontrola za 6 miesięcy po niepełnej resekcji lub za 1 rok po całkowitej resekcji. 1

Algorytm postępowania zależy od widoczności zmiany:

Dysplazja małego stopnia niewidoczna endoskopowo:

• Pierwsza kontrola: Wykonaj powtórną gastroskopię wysokiej jakości z obrazowaniem wzmocnionym (IEE) w ciągu 6 miesięcy przez doświadczonego endoskopistę 1

  • Ta druga gastroskopia wykrywa ogniskowe zmiany nowotworowe u 90% pacjentów
  • Upewnij się, że H. pylori został wcześniej eradykowany

• Jeśli druga gastroskopia potwierdza niewidoczną LGD: Kolejna kontrola za 6-12 miesięcy 1

Dysplazja małego stopnia widoczna endoskopowo:

• Resekcja endoskopowa jest wskazana - jest zarówno diagnostyczna jak i terapeutyczna 1

  • Ważne: Prawie 25% zmian z LGD w biopsji jest "up-staged" po całkowitej resekcji endoskopowej - 17% do HGD i 7% do raka 1

• Po resekcji endoskopowej:

  • Jeśli resekcja była całkowita (R0): Kontrola za 1 rok 2
  • Jeśli resekcja była niepełna lub tylko biopsja: Kontrola za 6 miesięcy 2

Kluczowe elementy postępowania:

Eradykacja H. pylori:

• Bezwzględnie wymagana u wszystkich pacjentów z gruczolakami lub zmianami dysplastycznymi 2
• Obniża ryzyko transformacji złośliwej i zmian metachronych 1
• Pozwala na lepsze określenie granic resekcji

Ocena ryzyka progresji:

Czynniki ryzyka wieloogniskowych zmian, które wymagają szczególnie uważnej obserwacji 3:

• Starszy wiek
• Płeć męska
• Ciężka metaplazja jelitowa

Pułapki do uniknięcia:

1. Nie lekceważ LGD - 24% zmian jest bardziej zaawansowanych po całkowitej resekcji niż sugerowała biopsja 1

2. Aktywne zapalenie kompromituje diagnozę - upewnij się, że H. pylori został eradykowany przed oceną dysplazji 1

3. Małe (<1 cm) i płaskie zmiany są często pomijane - wymagają szczególnie starannej oceny 3

4. 90% pominiętych zmian wykrywa się w ciągu 6 miesięcy - stąd konieczność wczesnej kontroli 3

Kontekst wytycznych:

Najnowsze wytyczne AGA z 2025 roku 1 oraz AGA Clinical Practice Update z 2026 roku 2 są najbardziej aktualnymi źródłami i stanowią podstawę tych zaleceń. Starsze wytyczne AGA z 2020 roku 4 dotyczące metaplazji jelitowej sugerowały obserwację co 3-5 lat, ale dotyczyły one metaplazji, a nie dysplazji - to zupełnie inna sytuacja kliniczna wymagająca znacznie częstszej obserwacji.

Badania retrospektywne 5, 6 sugerują, że roczna obserwacja może być wystarczająca po resekcji endoskopowej, co jest zgodne z aktualnymi wytycznymi.