From the Guidelines
La prueba de panel viral o PCR es la más sugerente de una infección viral en un paciente con insuficiencia respiratoria de etiología no aclarada. Esta prueba detecta directamente el material genético viral en especímenes respiratorios como hisopos nasofaríngeos, hisopos de garganta o líquido de lavado broncoalveolar. La prueba puede identificar virus respiratorios específicos, incluyendo influenza, virus respiratorio sincitial (VRS), adenovirus, rinovirus, coronavirus y otros. La prueba de PCR es particularmente valiosa porque ofrece alta sensibilidad y especificidad, con resultados típicamente disponibles en cuestión de horas o días. Otras hallazgos de apoyo podrían incluir linfocitosis en el recuento sanguíneo completo, niveles normales de procalcitonina (que generalmente permanecen bajos en infecciones virales en comparación con las bacterianas) y patrones característicos en la imagen de tórax como opacidades en vidrio esmerilado. Estas pruebas son cruciales para guiar el manejo adecuado, ya que las infecciones respiratorias virales requieren enfoques de tratamiento diferentes a la neumonía bacteriana u otras causas de insuficiencia respiratoria, a menudo centrados en el cuidado de apoyo en lugar de antibióticos 1.
En cuanto a las opciones proporcionadas, la opción a) Rx tórax con derrame pleural bilateral, puede ser sugerente de una infección viral, pero no es lo suficientemente específica, ya que también puede ser causada por otras condiciones. La opción b) Anemia y trombopenia en hemograma, no es típica de una infección viral, ya que la anemia y la trombopenia pueden ser causadas por una variedad de condiciones. La opción c) Gasometría con hipoxemia e hipercarbia, es un hallazgo no específico que puede ser causado por una variedad de condiciones, incluyendo infecciones virales y bacterianas. La opción d) Hemoconcentración y trombopenia, no es típica de una infección viral, ya que la hemoconcentración y la trombopenia pueden ser causadas por una variedad de condiciones.
Es importante destacar que la prueba de panel viral o PCR es la más sugerente de una infección viral, ya que detecta directamente el material genético viral, lo que permite un diagnóstico preciso y oportuno. Esto es especialmente importante en pacientes con insuficiencia respiratoria de etiología no aclarada, ya que el tratamiento adecuado depende del diagnóstico correcto de la causa subyacente. La guía de práctica clínica de la Sociedad Torácica Americana recomienda la prueba de ácido nucleico para patógenos virales no influenza en adultos con neumonía adquirida en la comunidad sospechada 1.
From the Research
Exámenes Sugerentes de Diagnóstico de Infección por Virus
En un paciente escolar con insuficiencia respiratoria de etiología no aclarada, los exámenes que pueden ser sugerentes de diagnóstico de infección por virus incluyen:
- Anemia y trombopenia en hemograma: La trombocytopenia es un hallazgo común en muchas infecciones virales, incluyendo COVID-19 2, 3. La anemia también puede estar presente en algunas infecciones virales, como se describe en un caso de anemia hemolítica autoinmune mixta con trombocitopenia inmune después de una infección por SARS-CoV-2 4.
- Hemoconcentración y trombopenia: La trombocitopenia es un signo de posible infección viral, como se menciona anteriormente.
Exámenes No Sugerentes de Diagnóstico de Infección por Virus
Por otro lado, los siguientes exámenes no son tan sugerentes de diagnóstico de infección por virus:
- Rx tórax con derrame pleural bilateral: Si bien el derrame pleural puede estar presente en algunas infecciones virales, como COVID-19, no es un hallazgo específico para infecciones virales.
- Gasometría con hipoxemia e hipercarbia: La hipoxemia y la hipercarbia son signos de insuficiencia respiratoria, pero no son específicos de infecciones virales. La insuficiencia respiratoria puede tener muchas causas, incluyendo enfermedades pulmonares, cardiacas y neuromusculares 5.
Diagnóstico de Infección por Virus
Es importante destacar que el diagnóstico de infección por virus generalmente se realiza mediante pruebas de laboratorio, como la PCR o la detección de antígenos virales 6. Los hallazgos clínicos y de laboratorio, como la trombocitopenia y la anemia, pueden ser sugerentes de infección viral, pero deben ser confirmados por pruebas específicas.