Apport calorique du lait artificiel pour prématurés
Le lait artificiel pour prématurés (preterm formula) apporte environ 80 kcal/100 mL, soit approximativement 24 kcal/oz (once). 1
Contexte et recommandations selon le type de formule
Les formules pour prématurés se déclinent en plusieurs catégories avec des densités caloriques différentes :
Formules hospitalières pour prématurés (Preterm formula)
- Densité énergétique : ~80 kcal/100 mL (24 kcal/oz)
- Utilisées pendant l'hospitalisation pour les nouveau-nés prématurés
- Conçues pour répondre aux besoins caloriques élevés et favoriser une croissance comparable à celle intra-utérine 1
Formules de transition post-sortie (Post-discharge formula)
- Densité énergétique : ~74 kcal/100 mL (environ 22 kcal/oz)
- Formule intermédiaire entre la formule pour prématurés et la formule standard
- Utilisées après la sortie de l'hôpital pour les prématurés présentant un retard de croissance 2
Formules standard pour nourrissons à terme
- Densité énergétique : ~67 kcal/100 mL (20 kcal/oz)
- Ne conviennent pas aux besoins nutritionnels accrus des prématurés 1
Besoins énergétiques des prématurés
Les recommandations actuelles pour l'alimentation entérale des prématurés sont les suivantes :
- Besoins énergétiques totaux : 110-135 kcal/kg/jour pour l'alimentation entérale 3
- Objectif de prise de poids : 17-20 g/kg/jour pour reproduire la croissance intra-utérine 3
- Apport initial recommandé : 120 kcal/kg/jour pour favoriser une croissance de rattrapage 3
Nuances importantes
Les formules peuvent être enrichies au-delà de 24 kcal/oz (jusqu'à 30 kcal/oz ou plus) pour les nourrissons approchant 1 an et les tout-petits, en ajoutant des modules de lipides ou de glucides 1. Cette concentration doit être augmentée progressivement pour améliorer la tolérance.
Attention aux pièges cliniques :
- L'ajout excessif de lipides peut ralentir la vidange gastrique et contribuer au reflux gastro-œsophagien 1
- L'ajout de glucides peut entraîner des selles fréquentes et liquides 1
- Les macronutriments doivent rester équilibrés : 8-12% protéines, 40-50% glucides, 40-50% lipides 1
Preuves sur l'efficacité
Les données de recherche montrent que les formules pour prématurés (80 kcal/100 mL) favorisent une croissance supérieure par rapport aux formules standard, avec des différences à 12-18 mois post-terme d'environ 500 g en poids, 5-10 mm en longueur et 5 mm en périmètre crânien 4. En revanche, les preuves concernant les formules post-sortie (74 kcal/100 mL) sont moins concluantes et ne démontrent pas systématiquement de bénéfices sur la croissance 4, 2.