Apport calorique pour un nouveau-né de 34 SA
Pour un nouveau-né de 34 semaines d'âge gestationnel, l'apport calorique recommandé est de 110-135 kcal/kg/jour par voie entérale, ou 90-120 kcal/kg/jour par nutrition parentérale après la phase initiale de stabilisation.
Recommandations selon la phase de vie
Premier jour de vie
- Minimum de 45-55 kcal/kg/jour pour couvrir les besoins énergétiques minimaux 1
- Cette quantité correspond à la dépense énergétique de base du nouveau-né prématuré
Après la perte de poids initiale (phase de croissance stable)
Nutrition entérale :
- 110-135 kcal/kg/jour pour reproduire la croissance intra-utérine 1
- L'objectif est d'atteindre un gain pondéral de 17-20 g/kg/jour 1
- La plupart des praticiens visent au moins 120 kcal/kg/jour pour faciliter l'accrétion protéique maximale 1
Nutrition parentérale :
- 90-120 kcal/kg/jour pour approximer l'accrétion de masse maigre intra-utérine 1
- Les besoins sont plus faibles qu'en entéral car il n'y a pas de pertes digestives ni de métabolisme splanchnique (économie d'environ 30 kcal/kg/jour) 1
Justification physiologique
Les recommandations ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN de 2018 constituent la référence actuelle pour la nutrition des prématurés. Ces lignes directrices expliquent que les besoins énergétiques correspondent à :
- La dépense énergétique totale (45-55 kcal/kg/jour initialement)
- L'énergie stockée dans les nouveaux tissus (masse maigre et masse grasse)
- Le coût de la synthèse tissulaire
Considérations pratiques importantes
Ajustement individuel :
- Ces apports doivent être ajustés selon la capacité métabolique et la croissance postnatale observée 1
- Surveiller le gain pondéral pour éviter la chute à travers les percentiles de croissance
Nutrition mixte :
- Lorsque l'enfant reçoit une nutrition parentérale avec des volumes entéraux minimes (<25 ml/kg/jour), il est prudent d'ignorer l'apport énergétique entéral dans les calculs car l'absorption est négligeable 1
Initiation précoce de l'alimentation entérale :
- Débuter l'alimentation entérale dans les 12 premières heures est associé à une moindre perte de poids à 7 jours 2
- Ceci est particulièrement pertinent pour un nouveau-né de 34 SA qui est relativement mature
Prévention des complications :
- Un apport énergétique inadéquat est associé à une croissance compromise, une morbidité accrue et un développement neurologique défavorable 1
- Des données récentes suggèrent qu'un apport insuffisant peut être lié à une rétinopathie sévère du prématuré 1
- Il est donc préférable de viser la limite supérieure de la fourchette recommandée plutôt que la limite inférieure
Écueils à éviter :
- Les apports prescrits ne sont souvent pas atteints en pratique clinique (jusqu'à 20% de moins) 1
- L'hyperglycémie est fréquente mais ne doit pas conduire à une restriction calorique excessive
- Ne pas confondre les besoins en nutrition parentérale (plus faibles) avec ceux en nutrition entérale (plus élevés)