Which of the following statements about pneumococcal pneumonia is correct?

Η σωστή απάντηση είναι Β

Ο πνευμονιόκοκκος (Streptococcus pneumoniae) είναι το πιο συχνό αίτιο πνευμονίας της κοινότητας, αντιπροσωπεύοντας περίπου τα δύο τρίτα των περιπτώσεων βακτηριαιμικής πνευμονίας και το 25-35% των περιπτώσεων που απαιτούν νοσηλεία.

Ανάλυση των επιλογών:

Α) Η ακτινογραφία θώρακος δεν έχει ευρήματα - ΛΑΘΟΣ

Η πνευμονιοκοκκική πνευμονία πάντα παρουσιάζει ακτινολογικά ευρήματα. Οι κατευθυντήριες οδηγίες 1 απαιτούν την επίδειξη διηθήματος στην ακτινογραφία θώρακος για τη διάγνωση της πνευμονίας. Η ακτινολογική βελτίωση συνήθως υστερεί της κλινικής βελτίωσης κατά 3-5 ημέρες 1.

Β) Πιο συχνό αίτιο πνευμονίας της κοινότητας - ΣΩΣΤΟ

Ο S. pneumoniae είναι ο πιο συχνός αναγνωρίσιμος αιτιολογικός παράγοντας της πνευμονίας σε όλες τις μελέτες 1. Συγκεκριμένα:

• Αντιπροσωπεύει περίπου δύο τρίτα των περιπτώσεων βακτηριαιμικής πνευμονίας 1
• Είναι η πιο συχνή αιτία θανατηφόρου πνευμονίας της κοινότητας 1
• Αντιπροσωπεύει 25-35% των περιπτώσεων που απαιτούν νοσηλεία 2
• Προκαλεί τουλάχιστον 500.000 περιπτώσεις ετησίως στις ΗΠΑ 2

Γ) Οι καλλιέργειες αίματος είναι θετικές στο 100% - ΛΑΘΟΣ

Η βακτηριαιμία εμφανίζεται μόνο στο 10-25% των ενηλίκων με πνευμονιοκοκκική πνευμονία 2. Οι καλλιέργειες αίματος έχουν χαμηλή ευαισθησία, γι' αυτό και συνιστάται η χρήση του ουρικού αντιγόνου για τον πνευμονιόκοκκο 3, 4.

Δ) Το αντιγόνο ούρων έχει 100% ευαισθησία - ΛΑΘΟΣ

Το ουρικό αντιγόνο για τον πνευμονιόκοκκο έχει:

• Ευαισθησία 50-80% (όχι 100%) 4
• Ειδικότητα >90-94% 3, 4, 3
• Η ευαισθησία κυμαίνεται από 65-100% σε διάφορες μελέτες, αλλά όχι σταθερά 100% 3

Το τεστ είναι ιδιαίτερα χρήσιμο γιατί παραμένει θετικό ακόμα και μετά την έναρξη αντιβιοτικής αγωγής 4, 3.

Ε) Θεραπεία εκλογής είναι η δαπτομυκίνη - ΛΑΘΟΣ

Η δαπτομυκίνη δεν χρησιμοποιείται για πνευμονία (απενεργοποιείται από τον επιφανειοδραστικό παράγοντα των πνευμόνων). Η θεραπεία εκλογής περιλαμβάνει 1:

Για εξωνοσοκομειακούς ασθενείς:

• Μακρολίδη, δοξυκυκλίνη ή φθοροκινολόνη

Για νοσηλευόμενους ασθενείς:

• Φθοροκινολόνη μόνη ή
• Κεφαλοσπορίνη εκτεταμένου φάσματος (κεφοταξίμη/κεφτριαξόνη) + μακρολίδη

Για ασθενείς ΜΕΘ:

• β-λακτάμη (κεφτριαξόνη, κεφοταξίμη, αμπικιλλίνη-σουλβακτάμη) + φθοροκινολόνη ή μακρολίδη

Σημαντικές παρατηρήσεις:

• Η αντοχή στην πενικιλλίνη έχει περιπλέξει τη θεραπεία, αλλά οι β-λακτάμες παραμένουν φάρμακα εκλογής 1
• Η βανκομυκίνη και η λινεζολίδη επιφυλάσσονται για πολυανθεκτικά στελέχη 1
• Η κλινική βελτίωση συνήθως εμφανίζεται εντός 3-5 ημερών 1