What medication should be used for an adult with uncomplicated back pain?

Medicamento Recomendado para Dores nas Costas

Para dor lombar aguda não complicada em adultos, os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são o medicamento de primeira linha, enquanto o paracetamol (acetaminofeno) deve ser evitado por ser ineficaz. 1

Dor Lombar Aguda (< 4 semanas)

Primeira Linha: AINEs

Os AINEs demonstram eficácia modesta mas clinicamente relevante para dor aguda:

• Redução da dor: Diferença média de -7.29 pontos em escala de 0-100 comparado ao placebo 2
• Melhora da incapacidade: Diferença média de -2.02 pontos na escala RMDQ (0-24) 2
• Evidência de alta qualidade suporta seu uso 1, 2

Evite o paracetamol: Evidência de alta qualidade demonstra que paracetamol é completamente ineficaz para dor lombar aguda, sem diferença versus placebo para dor (diferença média 0.49, IC 95% -1.99 a 2.97) ou incapacidade 1, 3

Segunda Linha: Relaxantes Musculares

Se AINEs forem contraindicados ou ineficazes:

• Evidência moderada mostra alívio da dor a curto prazo 1
• Advertência importante: Causam sedação significativa e não melhoram recuperação funcional 4
• Risco aumentado de eventos adversos (RR 1.50) 3

Dor Lombar Crônica (≥ 12 semanas)

Primeira Linha: AINEs

Continuam sendo a opção farmacológica inicial 5, 6:

• Efeito pequeno mas consistente na redução da dor (diferença média -6.97 pontos) 3
• Evidência de baixa qualidade, mas sem alternativas superiores

Segunda Linha: Duloxetina

Nova evidência desde 2017 demonstra eficácia modesta para dor lombar crônica 1

• Considere especialmente se componente neuropático presente

Evite ou Use com Extrema Cautela:

• Benzodiazepínicos: Ineficazes para radiculopatia 1
• Opioides: Evidência limitada a ensaios de curto prazo com efeitos modestos; risco significativo de dependência e overdose não justifica uso rotineiro 4, 3
• Corticosteroides sistêmicos: Parecem ser ineficazes 1
• Anticonvulsivantes: Evidência insuficiente 1

Considerações de Segurança

Os AINEs apresentam perfil de segurança aceitável para uso a curto prazo:

• Evidência de qualidade muito baixa a alta não mostra diferença clara no risco de eventos adversos versus placebo 3, 2
• Não há diferença entre inibidores seletivos de COX-2 e AINEs não seletivos em termos de eficácia ou eventos adversos 2

Armadilhas Comuns a Evitar

1. Não prescreva paracetamol - evidência clara de ineficácia 1
2. Não inicie com opioides - riscos superam benefícios modestos 4
3. Lembre que todos os efeitos são pequenos a moderados e de curto prazo - os medicamentos não são a solução definitiva 1
4. Abordagens não farmacológicas devem ser prioritárias quando possível 5, 6

Algoritmo Prático

Dor aguda → AINEs (primeira escolha) → Se contraindicado: relaxante muscular (aceitar sedação)

Dor crônica → AINEs (primeira escolha) → Se ineficaz: adicionar duloxetina → Evitar uso prolongado de opioides