A 43-year-old male who fell approximately 2 meters onto his right side two weeks ago now has shoulder pain only with lifting loads, with full painless range of motion, no deformity or swelling. What is the appropriate management?

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Manejo del Dolor de Hombro Post-Traumático con ROM Completo

Este paciente requiere radiografías de hombro (AP en rotación interna y externa, más vista axilar o escápula-Y) como estudio inicial, seguido de manejo conservador con fisioterapia dirigida si las radiografías son negativas.

Evaluación Diagnóstica Inicial

La presentación clínica sugiere una lesión de tejidos blandos (probablemente manguito rotador o lesión acromioclavicular) dado que:

  • ROM completo sin dolor en reposo
  • Dolor únicamente con carga/levantamiento
  • Ausencia de deformidad o edema
  • Mecanismo traumático significativo (caída de 2 metros)

Sin embargo, las radiografías son obligatorias en todo dolor de hombro agudo post-traumático para descartar fracturas ocultas, luxaciones no evidentes clínicamente, o lesiones acromioclaviculares que pueden no presentar deformidad obvia 1.

Protocolo Radiográfico Específico

Las radiografías deben incluir mínimo 3 vistas 1:

  • AP en rotación interna
  • AP en rotación externa
  • Vista axilar O escápula-Y (crítica - las luxaciones glenohumeral y acromioclavicular pueden pasar desapercibidas en vistas AP simples)

Algoritmo de Manejo

Si Radiografías son NEGATIVAS (escenario más probable):

Manejo conservador inmediato 2:

  1. Inmovilización limitada: Cabestrillo solo para confort (no más de 1-2 semanas para evitar rigidez)

  2. Programa de rehabilitación musculoesquelética dirigida 2:

    • Iniciar ejercicios de rango de movimiento pendulares inmediatamente
    • Progresar a fortalecimiento del manguito rotador a las 2-3 semanas
    • Enfoque en estabilización escapular

  3. Analgesia: AINEs según necesidad

  4. Seguimiento a 4-6 semanas: Si persiste dolor con carga, considerar RM para evaluar desgarros del manguito rotador

Caveat Crítico - Desgarros Masivos Traumáticos

Aunque el ROM completo hace menos probable un desgarro masivo, los desgarros masivos traumáticos del manguito rotador requieren reparación expedita para resultados funcionales óptimos 1. Si el paciente desarrolla debilidad progresiva (no solo dolor) en las próximas semanas, acelerar la evaluación con RM.

Si Radiografías Muestran Patología:

  • Fractura desplazada/inestable: Referencia ortopédica urgente
  • Luxación AC tipo III: Considerar cirugía en paciente activo de 43 años 2
  • Luxación AC tipos IV-VI: Cirugía indicada 2

Pitfalls Comunes a Evitar

  1. No omitir las radiografías - Incluso con examen físico "benigno", las fracturas y luxaciones pueden ser sutiles. El mecanismo (caída de 2 metros) justifica imagen.

  2. No prolongar inmovilización - El cabestrillo prolongado causa rigidez. Usarlo solo para confort inicial.

  3. No asumir "tendinitis simple" - A 2 semanas post-trauma con dolor persistente a la carga, existe riesgo de desgarro parcial del manguito que puede progresar.

  4. Vigilar por deterioro funcional - Si aparece debilidad (no solo dolor) o pérdida de ROM activo, indica posible desgarro que requiere RM urgente.

Justificación de la Evidencia

Las guías ACR 2024 1 son categóricas: las radiografías son la modalidad diagnóstica inicial preferida en dolor de hombro agudo traumático, independientemente de la presentación clínica. La literatura de manejo 2 confirma que la mayoría de lesiones agudas de hombro se manejan conservadoramente con rehabilitación dirigida, reservando cirugía para casos específicos (fracturas desplazadas, luxaciones de alto grado, desgarros masivos en pacientes activos).

References

1
Guideline

acr appropriateness criteria® acute shoulder pain: 2024 update.

Journal of the American College of Radiology, 2025

2
Research

Acute Shoulder Injuries in Adults.

American family physician, 2023

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