From the Guidelines
El uso de terapia antiplaquetaria doble (TAD), que incluye aspirina y clopidogrel, es necesario después de la instalación de un stent coronario con droga, con aspirina 75-100 mg y clopidogrel 75 mg diarios durante hasta 6 meses como estrategia antitrombótica por defecto después de la intervención coronaria percutánea (PCI) con stent. La terapia antiplaquetaria doble es crucial para prevenir la formación de coágulos sanguíneos en la superficie del stent mientras el vaso se cura y la droga se libera 1. Sin estas medicaciones, existe un riesgo significativo de trombosis del stent, lo que puede llevar a un ataque al corazón o incluso la muerte. La capa de droga en el stent ayuda a prevenir el crecimiento excesivo de tejido (restenosis), pero también retrasa la curación de la pared del vaso, lo que hace que la terapia antiplaquetaria sea fundamental.
En pacientes con alto riesgo de sangrado pero no de riesgo isquémico, se recomienda discontinuar la TAD después de 1-3 meses de la PCI y continuar con terapia antiplaquetaria simple 1. La suspensión de la TAD después de 1-3 meses de la PCI con stent puede considerarse en pacientes que no están en alto riesgo de sangrado ni de eventos isquémicos 1. En pacientes con alto riesgo de trombosis (por ejemplo, stent en la arteria principal izquierda, bifurcación de 2 stents, resultado subóptimo del stent, trombosis del stent previa, polimorfismos CYP2C19 *2/*3 conocidos previamente), prasugrel o ticagrelor (además de aspirina) pueden considerarse en lugar de clopidogrel, durante el primer mes y hasta 3-6 meses 1.
Es importante destacar que la duración de la terapia antiplaquetaria doble puede variar dependiendo del riesgo de sangrado y de eventos isquémicos del paciente, y que la decisión de discontinuar o modificar la terapia debe ser tomada por un cardiólogo 1. En resumen, la terapia antiplaquetaria doble con aspirina y clopidogrel es necesaria después de la instalación de un stent coronario con droga, y su duración debe ser individualizada según el riesgo del paciente.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia antiplaquetaria doble reduce el riesgo de trombosis del stent y eventos cardíacos adversos 1.
- La aspirina y el clopidogrel son los medicamentos más comúnmente utilizados para la terapia antiplaquetaria doble 1.
- La duración de la terapia antiplaquetaria doble puede variar dependiendo del riesgo de sangrado y de eventos isquémicos del paciente 1.
- La decisión de discontinuar o modificar la terapia debe ser tomada por un cardiólogo 1.
From the FDA Drug Label
Clopidogrel tablets son indicados para reducir la tasa de infarto de miocardio (MI) y accidente cerebrovascular en pacientes con síndrome coronario agudo (ACS) sin elevación del segmento ST (angina inestable [UA]/infarto de miocardio sin elevación del segmento ST [NSTEMI]), incluyendo pacientes que serán tratados médicamente y aquellos que serán tratados con revascularización coronaria. Clopidogrel tablets deben administrarse en conjunto con aspirina.
La respuesta a la pregunta es: Sí, el uso de clopidogrel o aspirina es necesario después de la instalación de un stent coronario con droga, ya que se recomienda administrar clopidogrel en conjunto con aspirina para reducir la tasa de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con síndrome coronario agudo. 2
- Uso de clopidogrel: Se indica para reducir la tasa de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con síndrome coronario agudo.
- Uso de aspirina: Debe administrarse en conjunto con clopidogrel para reducir la tasa de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular en pacientes con síndrome coronario agudo.
From the Research
Uso de Clopidogrel o Aspirina después de la Instalación de Stent Coronario con Droga
- El uso de clopidogrel o aspirina después de la instalación de un stent coronario con droga es necesario para prevenir la trombosis del stent y reducir el riesgo de eventos cardiovasculares adversos 3, 4.
- La terapia antiplaquetaria dual con aspirina y clopidogrel se recomienda durante al menos 4 semanas después de la colocación de un stent metálico desnudo, 3 meses después de la colocación de un stent que libera sirolimus y 6 meses después de la colocación de un stent que libera paclitaxel 3.
- Un curso más largo de terapia con clopidogrel (12 meses) se ha recomendado para reducir aún más el riesgo de complicaciones cardiovasculares 3.
- La combinación de clopidogrel y aspirina es el régimen preferido para prevenir la trombosis del stent y las complicaciones cardiacas después de la colocación de un stent con droga 4.
- La terapia antiplaquetaria triple con clopidogrel, aspirina y otro agente antiplaquetario puede ser beneficiosa en pacientes de alto riesgo 4.
Duración del Tratamiento
- La duración del tratamiento con clopidogrel después de la colocación de un stent con droga depende del tipo de stent utilizado y del riesgo individual del paciente 3, 4.
- Un estudio encontró que la discontinuación temprana de clopidogrel (dentro de los primeros 6 meses después de la colocación del stent) fue un predictor importante de trombosis del stent 4.