From the Guidelines
El tratamiento principal para pacientes con insuficiencia cardiaca y discapacidad resultante implica un enfoque integral centrado en la terapia medicamentosa, que incluye inhibidores del sistema renina-angiotensina, inhibidores de la neprilisina, bloqueadores beta-adrenérgicos y antagonistas de los receptores de mineralocorticoides. Según el estudio publicado en el European Journal of Heart Failure en 2020 1, los tratamientos esenciales para el manejo de pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida son:
- Inhibidores del sistema renina-angiotensina
- Inhibidores de la neprilisina (como sacubitril/valsartan)
- Bloqueadores beta-adrenérgicos que han demostrado prolongar la vida (como carvedilol, metoprolol succinato y bisoprolol)
- Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides
Estos tratamientos han demostrado ser beneficiosos para reducir la morbimortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes con insuficiencia cardiaca. Además, es importante considerar la terapia de rehabilitación y las modificaciones del estilo de vida, como la restricción de sodio, el manejo de fluidos, la actividad física regular y el monitoreo de peso, para mejorar los síntomas y reducir las hospitalizaciones.
Algunos estudios también sugieren que la terapia con diuréticos, como furosemida, puede ser beneficiosa para manejar los síntomas de congestión en pacientes con insuficiencia cardiaca 1. Sin embargo, es importante tener en cuenta que la evidencia más reciente y de alta calidad sugiere que los inhibidores de la neprilisina y los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides pueden ser más efectivos que los diuréticos para reducir la morbimortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y fracción de eyección reducida.
En resumen, el tratamiento integral para pacientes con insuficiencia cardiaca y discapacidad resultante debe incluir una combinación de terapias medicamentosas y no medicamentosas, con un enfoque en la reducción de la morbimortalidad y la mejora de la calidad de vida. Es importante considerar las recomendaciones de las guías clínicas más recientes y de alta calidad, como las publicadas en el European Journal of Heart Failure en 2020 1 y en el European Heart Journal en 2016 1.
From the FDA Drug Label
The primary objective of PARADIGM-HF was to determine whether sacubitril and valsartan, a combination of sacubitril and an RAS inhibitor (valsartan), was superior to an RAS inhibitor (enalapril) alone in reducing the risk of the combined endpoint of cardiovascular (CV) death or hospitalization for heart failure (HF) PARADIGM-HF demonstrated that sacubitril and valsartan, a combination of sacubitril and an RAS inhibitor (valsartan), was superior to and RAS inhibitor (enalapril), in reducing the risk of the combined endpoint of cardiovascular death or hospitalization for heart failure, based on a time-to-event analysis (hazard ratio [HR] 0.80; 95% confidence interval [CI], 0.73,0.87, p <0. 0001)
El tratamiento principal para pacientes con insuficiencia cardiaca y discapacidad resultante es el uso de sacubitril y valsartan, que ha demostrado ser superior a los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) como el enalapril en la reducción del riesgo de muerte cardiovascular o hospitalización por insuficiencia cardiaca 2.
- Sacubitril y valsartan han mostrado una reducción en la tasa de muerte cardiovascular y hospitalización por insuficiencia cardiaca.
- El tratamiento con sacubitril y valsartan también ha mejorado la supervivencia general.
From the Research
Tratamiento para la Insuficiencia Cardiaca y Discapacidad
La insuficiencia cardiaca es una condición crónica que requiere un enfoque terapéutico integral. El tratamiento principal para pacientes con insuficiencia cardiaca y discapacidad resultante se centra en la terapia médica dirigida por pautas (GDMT) 3. Esta terapia incluye cuatro clases principales de medicamentos: inhibidores del sistema renina-angiotensin, betabloqueantes basados en la evidencia, inhibidores de la mineralocorticoides y inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2.
Enfoque Terapéutico
El enfoque terapéutico para la insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) se basa en la combinación de estos medicamentos para mejorar los resultados clínicos 3. Además, se han desarrollado mnemotécnicos como BANDAID(2) para ayudar a los médicos a recordar las terapias basadas en la evidencia para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sistólica, que incluyen betabloqueantes, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA)/bloqueadores de los receptores de angiotensina, nitratos-hidralazina, diuréticos, antagonistas de la aldosterona, ivabradina, dispositivos y digoxina 4.
Comparación de Terapias
Se han realizado estudios comparativos entre los inhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina II (ARBs) en pacientes con insuficiencia cardiaca. Un metaanálisis encontró que los inhibidores de la ECA reducen la mortalidad por todas las causas y la mortalidad cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca, mientras que los ARBs no mostraron un beneficio significativo en la reducción de la mortalidad 5. Sin embargo, los ARBs pueden ser una opción para pacientes que no toleran los inhibidores de la ECA debido a efectos secundarios como la tos o el rash cutáneo 6.
Cuidado Paliativo
En casos de insuficiencia cardiaca avanzada, el enfoque terapéutico se centra en el alivio de los síntomas y la mejora de la calidad de vida. Se pueden utilizar diuréticos, inotrópicos y otros tratamientos para reducir la carga sintomática y mejorar la función cardíaca 7. Además, es fundamental considerar el cuidado paliativo y el apoyo multidisciplinario para los pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada y discapacidad resultante.
- Principales clases de medicamentos para la insuficiencia cardiaca:
- Inhibidores del sistema renina-angiotensin
- Betabloqueantes basados en la evidencia
- Inhibidores de la mineralocorticoides
- Inhibidores del cotransportador de glucosa y sodio 2
- Terapias adicionales para la insuficiencia cardiaca avanzada:
- Diuréticos
- Inotrópicos
- Dispositivos de asistencia cardíaca
- Cuidado paliativo y apoyo multidisciplinario