From the Guidelines
Las guías de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca recomiendan un enfoque integral que combina terapia medicamentosa, modificaciones del estilo de vida y monitoreo regular. La insuficiencia cardíaca es una condición compleja que requiere un manejo cuidadoso para reducir la morbilidad, la mortalidad y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Algunos de los puntos clave para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca incluyen:
- El tratamiento de la insuficiencia cardíaca en estadio A debe centrarse en reducir los factores de riesgo modificables, como la hipertensión y la hiperlipidemia 1.
- Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ACE) y los bloqueadores beta deben ser utilizados en todos los pacientes con insuficiencia cardíaca en estadios B o C que tengan una fracción de eyección reducida 1.
- Los pacientes con insuficiencia cardíaca en estadio C y retención de fluidos deben ser tratados con diuréticos además de inhibidores de ACE y bloqueadores beta 1. Es importante destacar que las guías más recientes, como la guía 2022 AHA/ACC/HFSA para el manejo de la insuficiencia cardíaca, enfatizan la importancia de la terapia dirigida por guías y la necesidad de un enfoque integral para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca 1. Algunas de las opciones de tratamiento para la insuficiencia cardíaca incluyen:
- Inhibidores de ACE o bloqueadores de receptores de angiotensina (ARB) como lisinopril o valsartan.
- Bloqueadores beta como metoprolol succinato o carvedilol.
- Antagonistas de receptores de mineralocorticoides como espironolactona.
- Diuréticos como furosemida para pacientes con retención de fluidos.
- Agentes más nuevos como inhibidores de SGLT2 que han demostrado beneficios significativos en la reducción de hospitalizaciones y mortalidad. Es fundamental que los pacientes con insuficiencia cardíaca trabajen en estrecha colaboración con su equipo de atención médica para desarrollar un plan de tratamiento personalizado que se adapte a sus necesidades individuales y ayude a mejorar su calidad de vida.
From the FDA Drug Label
1 INDICATIONS AND USAGE 1.1 Heart Failure in Adult Patients Ivabradine tablets are indicated to reduce the risk of hospitalization for worsening heart failure in adult patients with stable, symptomatic chronic heart failure with left ventricular ejection fraction ≤ 35%, who are in sinus rhythm with resting heart rate ≥ 70 beats per minute and either are on maximally tolerated doses of beta-blockers or have a contraindication to beta-blocker use.
La respuesta es que no hay guías de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca en el texto proporcionado, pero se menciona el uso de ivabradina para reducir el riesgo de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca crónica sintomática estable con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%.
- Pacientes elegibles: aquellos con insuficiencia cardíaca crónica sintomática estable, fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≤ 35%, en ritmo sinusal con frecuencia cardíaca en reposo ≥ 70 latidos por minuto y que están tomando dosis máximas toleradas de beta-bloqueantes o tienen una contraindicación para el uso de beta-bloqueantes.
- Uso de ivabradina: para reducir el riesgo de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca en pacientes adultos que cumplen con los criterios de elegibilidad 2.
From the Research
Guías de la Asociación Médica Estadounidense (AMA) para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca
- Las guías de la AMA para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca recomiendan el uso de sacubitril/valsartan en pacientes con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (HFrEF) 3, 4.
- El estudio PARADIGM-HF demostró que sacubitril/valsartan reduce significativamente la mortalidad cardiovascular y la hospitalización por insuficiencia cardíaca en comparación con enalapril 3, 5.
- La guía también recomienda el uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA) o sacubitril/valsartan en conjunto con otras terapias basadas en evidencia para reducir la morbilidad y la mortalidad en pacientes con HFrEF 3.
Factores asociados con la continuación de sacubitril/valsartan
- Los factores asociados con la continuación de sacubitril/valsartan incluyen albumina ≥ 3,5 g/dL, índice de masa corporal (IMC) ≥ 18,5 kg/m2 y presión arterial sistólica (PAS) ≥ 110 mmHg 6.
- La iniciación de sacubitril/valsartan sin la iniciación simultánea de otros medicamentos para la insuficiencia cardíaca puede conducir a la continuación de sacubitril/valsartan en pacientes con HFrEF 6.
Efectos de sacubitril/valsartan según la terapia con beta-bloqueantes de fondo
- El estudio PARADIGM-HF encontró que sacubitril/valsartan puede ser más efectivo que enalapril en reducir el riesgo de muerte en pacientes que no reciben beta-bloqueantes en comparación con aquellos que los reciben 5.
- Sin embargo, sacubitril/valsartan es efectivo independientemente del uso de beta-bloqueantes 5.
Eficacia y seguridad de sacubitril/valsartan en y fuera de los ensayos clínicos
- La evidencia sugiere que sacubitril/valsartan es eficaz y seguro en pacientes con HFrEF, tanto en ensayos clínicos como en la práctica clínica real 7.
- La implementación de sacubitril/valsartan ha aumentado con el tiempo, y se estima que más de 5 millones de pacientes han recibido tratamiento con sacubitril/valsartan en todo el mundo 7.