For patients with diabetes, chronic kidney disease, coronary artery disease, ischemic stroke, and chronic kidney disease with proteinuria greater than 1 g per 24 hours, what is the maximum systolic blood pressure that should not be exceeded?

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Blutdruckzielwerte bei verschiedenen Erkrankungen

Die aktuellsten europäischen Leitlinien (ESC 2024) empfehlen für Diabetes und chronische Nierenerkrankung (CNI) einen systolischen Zielwert von 130 mmHg (Bereich 130-139 mmHg), nicht die in der Frage genannten <130/80 mmHg, während für KHK und ischämischen Insult ein Zielbereich von 120-130 mmHg empfohlen wird. 1

Analyse der einzelnen Erkrankungen

a) Diabetes: <130/80 mmHg - TEILWEISE KORREKT

Die ESC 2024 Leitlinien empfehlen bei Diabetes:

  • Systolischer Zielwert: 130 mmHg und <130 mmHg wenn toleriert, aber nicht <120 mmHg
  • Bei älteren Patienten (≥65 Jahre): Zielbereich 130-139 mmHg 1

Die ACC/AHA 2017 Leitlinien empfehlen tatsächlich <130/80 mmHg 2, aber die neueren ESC 2024 Leitlinien sind differenzierter und empfehlen einen Zielbereich von 130-139 mmHg, nicht strikt unter 130 mmHg.

b) CNI (Chronische Niereninsuffizienz): <130/80 mmHg - VERALTET

Die Evidenz ist hier widersprüchlich:

Neuere Leitlinien (ESC 2024):

  • Bei diabetischer oder nicht-diabetischer CNI: systolischer Zielbereich 130-139 mmHg 1
  • Bei moderater bis schwerer CNI mit eGFR >30 mL/min/1.73 m²: Zielbereich 120-129 mmHg wenn toleriert 1

KDIGO 2021 empfiehlt <120 mmHg (standardisierte Messung), aber dies ist umstritten 3. Die ACC/AHA 2017 empfiehlt <130/80 mmHg 2.

Wichtiger Caveat: Die KDIGO-Empfehlung von <120 mmHg basiert nur auf SPRINT und gilt nur für standardisierte Blutdruckmessung, nicht für routinemäßige Praxismessungen. Bei routinemäßiger Messung besteht erhöhtes Risiko für Überbehandlung mit Stürzen, Frakturen und akutem Nierenversagen 3.

c) KHK (Koronare Herzkrankheit): <130/80 mmHg - VERALTET

ESC 2024 empfiehlt bei Patienten mit TIA oder Schlaganfall (als Marker für vaskuläre Erkrankung) einen systolischen Zielbereich von 120-130 mmHg 1. Dies gilt auch für Patienten mit KHK.

Die ältere AHA/ACC 2003 Leitlinie empfahl <140/90 mmHg oder <130/80 mmHg bei Diabetes/CNI 4, 5, aber dies ist überholt.

d) Ischämischer Insult: 150/95 mmHg - FALSCH

ESC 2024 empfiehlt bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall oder TIA einen systolischen Zielbereich von 120-130 mmHg 1.

Bei Patienten mit bestätigtem Blutdruck ≥130/80 mmHg und Anamnese von TIA oder Schlaganfall wird ein Zielwert von 120-129 mmHg empfohlen, um kardiovaskuläre Ereignisse zu reduzieren 1.

Ein Zielwert von 150/95 mmHg ist viel zu hoch und entspricht keiner aktuellen Leitlinie.

e) CNI mit Proteinurie >1g/24h: <125/75 mmHg - VERALTET

Moderne Leitlinien empfehlen:

  • ESC 2024: Bei CNI mit Mikroalbuminurie oder Proteinurie sind RAS-Blocker Teil der Behandlungsstrategie, aber der spezifische Zielwert ist 130-139 mmHg (oder 120-129 mmHg bei moderater bis schwerer CNI) 1
  • Aktuelle Forschung (2022): Bei CNI mit Proteinurie könnte ein Zielwert ≤130 mmHg systolisch vorteilhafter sein als bei CNI ohne Proteinurie 6

Der sehr niedrige Zielwert von <125/75 mmHg stammt aus älteren Empfehlungen und wird nicht mehr unterstützt. **Wichtig:** SPRINT schloss Patienten mit Proteinurie >1g/Tag aus 3, daher ist die Evidenz für sehr niedrige Zielwerte in dieser Population begrenzt.

Zusammenfassung der aktuellen Empfehlungen

Basierend auf den neuesten ESC 2024 Leitlinien:

Erkrankung Empfohlener systolischer Zielwert
Diabetes 130 mmHg (Bereich 130-139 mmHg bei Älteren)
CNI (allgemein) 130-139 mmHg
CNI (moderat-schwer, eGFR >30) 120-129 mmHg wenn toleriert
KHK/Vaskuläre Erkrankung 120-130 mmHg
Ischämischer Insult/TIA 120-130 mmHg
CNI mit Proteinurie 130-139 mmHg (oder 120-129 mmHg bei moderater CNI)

Kritische Einschränkungen:

  • Alle intensiven Zielwerte erfordern standardisierte Blutdruckmessung, nicht routinemäßige Praxismessungen
  • Bei multimorbiden, gebrechlichen und älteren Patienten ist Individualisierung notwendig
  • Intensive Blutdrucksenkung erhöht das Risiko für Hypotonie, Stürze, Frakturen und akutes Nierenversagen 3

References

6
Research

On-treatment blood pressure and long-term outcomes in chronic kidney disease.

Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association, 2022

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