From the Guidelines
La dosis recomendada de fenitoina endovenosa para el manejo de una crisis convulsiva es de 18-20 mg/kg. Esta dosis debe administrarse con precaución, ya que puede causar efectos adversos como lesiones en los tejidos blandos con extravasación, hipotensión, disritmias cardíacas y síndrome de la mano morada 1. Es importante tener en cuenta que la fenitoina debe administrarse a un ritmo máximo de 50 mg/minuto en adultos, y debe diluirse en solución salina normal (no en soluciones de dextrosa, ya que puede ocurrir precipitación). La administración debe realizarse a través de una vena de gran calibre con monitoreo cardíaco debido a los posibles efectos cardiovasculares.
Algunos puntos importantes a considerar al administrar fenitoina endovenosa son:
- La dosis típica para adultos es de 1000-1500 mg en total.
- La administración debe ser lenta para evitar la hipotensión, las arritmias cardíacas y la irritación local en el sitio de infusión.
- Después de la dosis de carga, la terapia de mantenimiento es usualmente de 4-6 mg/kg/día (típicamente 300-400 mg/día en adultos) dividida en 2-3 dosis.
- La fenitoina actúa bloqueando los canales de sodio sensibles a la voltaje en las neuronas, limitando la descarga repetitiva de potenciales de acción y previniendo la propagación de la convulsión.
- La presión arterial, la frecuencia cardíaca y el ECG deben monitorearse durante la administración, y el paciente debe observarse para signos de reacciones de hipersensibilidad o depresión del sistema nervioso central.
From the FDA Drug Label
En adultos, una dosis de carga de 10 a 15 mg/kg debería administrarse lentamente por vía intravenosa, a una velocidad que no exceda los 50 mg por minuto (esto requerirá aproximadamente 20 minutos en un paciente de 70 kg). En la población pediátrica, una dosis de carga de 15 a 20 mg/kg de fenitoína sódica por vía intravenosa producirá generalmente concentraciones séricas de fenitoína dentro de las concentraciones séricas totales generalmente aceptadas entre 10 y 20 mcg/mL (concentraciones de fenitoína no unidas de 1 a 2 mcg/mL).
La dosis recomendada de fenitoína endovenosa para el manejo de una crisis convulsiva es:
- En adultos: 10 a 15 mg/kg administrados lentamente por vía intravenosa, a una velocidad que no exceda los 50 mg por minuto.
- En pediátricos: 15 a 20 mg/kg de fenitoína sódica por vía intravenosa, administrados lentamente a una velocidad que no exceda 1 a 3 mg/kg/min o 50 mg por minuto, lo que sea más lento 2.
From the Research
Dosis de Fenitoina Endovenosa en Crisis Convulsiva
La dosis recomendada de fenitoina endovenosa para el manejo de una crisis convulsiva se basa en varios estudios clínicos. A continuación, se presentan los detalles de estos estudios:
- En el estudio 3, se comparó la seguridad y eficacia de la levetiracetam y la fenitoina en el manejo de la status epilepticus. La dosis de fenitoina utilizada en este estudio fue de 20 mg/kg.
- En el estudio 4, se comparó la eficacia de la fenitoina, el ácido valproico y la levetiracetam en el tratamiento de la status epilepticus. Aunque no se especifica la dosis exacta de fenitoina, se menciona que se utilizó una dosis estándar.
- En el estudio 5, se evaluó la eficacia de la levetiracetam, la fosfenitoina y el ácido valproico en el tratamiento de la status epilepticus establecida. Aunque no se especifica la dosis exacta de fenitoina, se menciona que se utilizó una dosis de 20 mg/kg de fosfenitoina, que es equivalente a la dosis de fenitoina.
- En el estudio 6, se comparó la eficacia de tres técnicas de carga de fenitoina en el departamento de emergencias. La dosis de fenitoina utilizada en este estudio fue de 18 mg/kg por vía intravenosa.
- En el estudio 7, se evaluó la eficacia y seguridad de la levetiracetam y la fenitoina en el tratamiento de la status epilepticus establecida. Aunque no se especifica la dosis exacta de fenitoina, se menciona que se utilizó una dosis estándar.
Resumen de la Dosis de Fenitoina
En resumen, la dosis recomendada de fenitoina endovenosa para el manejo de una crisis convulsiva es de 15-20 mg/kg, según los estudios 3 y 6. Es importante tener en cuenta que la dosis exacta puede variar dependiendo de la situación clínica y la respuesta del paciente al tratamiento.
Consideraciones Importantes
Al administrar fenitoina endovenosa, es importante considerar los siguientes factores:
- La dosis debe ser ajustada según la respuesta clínica y los niveles plasmáticos de fenitoina.
- La fenitoina puede causar efectos adversos, como hipotensión y arritmias cardíacas, por lo que es importante monitorear al paciente de cerca.
- La fenitoina puede interactuar con otros medicamentos, por lo que es importante informar al médico sobre cualquier medicamento que el paciente esté tomando.