Técnica Recomendada para Canulación de la Vena Axilar Guiada por Ultrasonido
La canulación de la vena axilar infraclavicular debe realizarse con guía ecográfica en tiempo real, utilizando preferentemente la técnica en plano (in-plane) con visualización longitudinal u oblicua del vaso, asegurando precauciones de barrera máxima y antisepsia con clorhexidina al 2% en alcohol isopropílico al 70%. 1, 2
Preparación del Procedimiento
Antisepsia y Barreras Estériles
- Utilice clorhexidina al 2% en solución de alcohol isopropílico al 70% como antiséptico cutáneo de elección 1
- Permita que el antiséptico se seque al aire completamente antes de la punción
- Implemente precauciones de barrera máxima: gorro, mascarilla, bata estéril, guantes estériles y campo estéril de cuerpo completo 1
- Cubra el transductor de ultrasonido con funda estéril
Evaluación Ecográfica Pre-punción
Antes de preparar el campo estéril, realice un escaneo ecográfico completo para 2:
- Confirmar permeabilidad venosa
- Evaluar tamaño y profundidad del vaso
- Identificar proximidad de estructuras vitales (arteria axilar, pleura)
- Determinar el sitio óptimo de punción
Técnica de Punción
Posicionamiento del Paciente
- Coloque al paciente en posición de Trendelenburg cuando sea clínicamente apropiado 3
- Brazo en abducción de 45-90 grados para optimizar la visualización
Abordaje Ecográfico Recomendado
Existen tres técnicas validadas, con evidencia favorable para cada una:
1. Técnica SAVES (Seeing Artery and VEin Simultaneously) - Más Reciente
Esta técnica longitudinal permite visualizar simultáneamente arteria y vena en eje largo 4:
- Coloque el transductor en área infraclavicular
- Obtenga vista longitudinal de la porción proximal de la vena axilar y distal de la vena subclavia
- Ventaja crítica: La pleura queda fuera del campo visual, minimizando riesgo de neumotórax
- Tasa de éxito global: 100%, primer intento: 75.4%
- Tiempo de acceso: 38.5 segundos (mediana)
- Sin casos de neumotórax, hemotórax o punción arterial en serie de 142 procedimientos 4
2. Técnica Oblicua en Plano (Oblique Axis In-Plane)
Combina visualización oblicua con punción en plano 5:
- Éxito al primer intento: 96% (77/80 pacientes)
- Sin complicaciones significativas durante colocación o primeras 48 horas
- Tasa de infección: 0.036 por 1000 días-catéter
3. Técnica Fuera de Plano (Out-of-Plane) en Eje Corto
Aunque algunos estudios favorecen esta técnica para primer intento 6:
- Mayor tasa de canulación al primer intento comparado con in-plane (p<0.01)
- Menor duración del procedimiento
- Limitación: Visualización incompleta de la trayectoria de la aguja
Trayectoria de la Aguja: Protección Pleural
Elemento crítico de seguridad: Dirija la aguja hacia el punto donde la vena subclavia/axilar atraviesa sobre la segunda costilla 7:
- La costilla actúa como escudo protector entre el vaso y la pleura
- Reduce dramáticamente el riesgo de neumotórax
- Permite compresibilidad del vaso en caso de sangrado
Verificación Durante el Procedimiento
Confirmación de Acceso Venoso
Antes de avanzar dilatador o catéter de gran calibre 3:
- No confíe únicamente en el color de la sangre o ausencia de flujo pulsátil
- Confirme posición venosa mediante:
- Manometría o medición de forma de onda de presión
- Visualización ecográfica del alambre guía en la vena
- Si hay cualquier incertidumbre, confirme posición venosa del alambre antes de dilatar
Posición de la Punta del Catéter
- La punta debe ubicarse en el tercio inferior de la vena cava superior o en la unión cavo-atrial 1
- Verifique posición durante el procedimiento cuando sea posible
- Radiografía de tórax postoperatoria es obligatoria cuando:
- No se verificó posición durante el procedimiento
- Se utilizó técnica a ciegas con riesgo de daño pleuropulmonar 1
Ventajas de la Vena Axilar sobre Otros Sitios
Comparación con Vena Yugular Interna
Metaanálisis reciente (2026) demuestra equivalencia 8:
- Tasa de éxito global similar (RR=0.98, certeza alta)
- Tasa de complicaciones mecánicas acumuladas similar (RR=1.05)
- El análisis secuencial de ensayos confirma equivalencia en eficacia y seguridad
Ventajas sobre Vena Femoral
La vena femoral está relativamente contraindicada para acceso central 1:
- Mayor riesgo de trombosis venosa profunda
- Mayor riesgo de infección relacionada con catéter
- Sitio de salida en ingle dificulta cuidados de enfermería
Ventajas del Sitio Infraclavicular
El sitio de salida en fosa infraclavicular ofrece 1:
- Menor riesgo de contaminación comparado con cuello o ingle
- Facilita cambios de apósito y cuidados de enfermería
- Menor riesgo de infección local
Trampas Comunes y Cómo Evitarlas
Confusión anatómica: La vena axilar es la continuación de la vena subclavia lateral al borde externo de la primera costilla. Algunos estudios de "subclavia" realmente canularon la axilar 9
Punción sin confirmación venosa: Siempre confirme posición venosa antes de dilatar, independientemente de la apariencia de la sangre
Omitir evaluación pre-punción: El escaneo inicial identifica anatomía variante, trombosis preexistente o vasos inadecuados
Trayectoria sin protección costal: Sin el escudo de la segunda costilla, el riesgo de neumotórax aumenta significativamente
Verificación de alambre guía: Al finalizar, confirme que el alambre completo está en el campo quirúrgico. Si no se encuentra, ordene radiografía de tórax inmediatamente 3
Cobertura del Sitio de Salida
- Utilice apósito transparente, semipermeable de poliuretano estéril 1
- Cambie rutinariamente cada 7 días
- Cambie antes si está despegado, húmedo o visiblemente sucio