What type of suture should be used for a skin wound that has been open for more than four hours?

Fechamento Primário com Sutura Subcuticular Absorvível Contínua

Para feridas cutâneas com mais de 4 horas, recomendo o fechamento primário com sutura subcuticular absorvível contínua (como poliglecaprone 4-0 ou poliglactina 4-0), não o fechamento primário tardio. 1

Evidência Contra o Mito das "4 Horas"

A literatura recente confirma que atrasos no fechamento raramente conferem taxas aumentadas de infecção 2. O conceito tradicional de que feridas com mais de 4 horas não devem ser suturadas está desatualizado. O que realmente importa são:

• Fatores do hospedeiro: diabetes, insuficiência renal crônica, obesidade, HIV, tabagismo, câncer
• Características da ferida: contaminação grosseira, envolvimento de estruturas profundas, feridas estreladas
• Tipo de ferida: mordidas selecionadas requerem consideração especial 2

Tipo de Sutura Recomendada

Material Preferido

• Sutura absorvível subcuticular contínua (poliglecaprone 4-0 ou poliglactina 4-0) 3
• Estas suturas retêm 50-75% da resistência tênsil original após 1 semana in situ 3

Vantagens Comprovadas

• Menor deiscência superficial (RR 0.08; IC 95% 0.02-0.35) comparado com suturas interrompidas 3
• Melhor aparência cosmética com escores VAS superiores entre pacientes e médicos 4
• Sem necessidade de remoção - elimina visita de retorno 3
• Taxas de infecção equivalentes às suturas não-absorvíveis 5, 6

Quando NÃO Fazer Fechamento Primário

Considere fechamento primário tardio apenas em:

• Cirurgias abdominais contaminadas em pacientes de alto risco 3
• Feridas sujas de guerra 3

Importante: Um RCT recente mostrou que o fechamento primário tardio em apendicite complicada teve:

• Taxa de ISC superficial MAIOR (10% vs 7.3%) 1
• Maior tempo de internação
• Custos mais elevados
• Sem benefício em dor, recuperação ou qualidade de vida 1

Técnica de Sutura

Escolha: Contínua vs Interrompida

• Sutura subcuticular contínua é superior 3, 4
• Não há diferença significativa em taxas de ISC (RR 0.73; IC 95% 0.40-1.33) 3
• Deiscência significativamente menor com técnica contínua 3, 4

Monofilamento vs Multifilamento

• Ambos são aceitáveis para fechamento subcuticular 6
• Monocryl (monofilamento) e Vicryl (multifilamento) têm taxas comparáveis de ISC 6
• Monofilamento tem menor resistência ao passar pelos tecidos 7
• Multifilamento tem maior resistência tênsil mas maior fricção tecidual 7

Armadilhas Comuns a Evitar

1. Não embale a ferida com gaze - causa mais dor sem melhorar cicatrização 8
2. Não use steri-strips ou adesivos teciduais - não reduzem incidência de ISC 3
3. Não use suturas não-absorvíveis transcutâneas - requerem remoção e têm maior deiscência 3
4. Não feche feridas infectadas - devem ser drenadas, irrigadas e desbridadas 9

Antibióticos

Reserve antibióticos para feridas de alto risco 2:

• Comorbidades significativas
• Contaminação grosseira
• Envolvimento de estruturas profundas
• Feridas estreladas
• Mordidas selecionadas

Não use antibióticos rotineiramente para feridas traumáticas simples que serão fechadas primariamente 2.

Cuidados Pós-Fechamento

• Cubra com curativo seco estéril simples 8
• Mantenha ambiente úmido com curativos oclusivos 2
• Evite agentes tópicos - benefício limitado 2