Dose e Diluição de Cefepima para Adultos
Para adultos com função renal normal (clearance de creatinina >60 mL/min), a dose padrão de cefepima é 2 g IV a cada 8-12 horas, administrada como infusão intravenosa durante aproximadamente 30 minutos. 1
Doses Específicas por Indicação
A dosagem varia conforme a gravidade e localização da infecção:
Infecções Graves
- Pneumonia moderada a grave: 1-2 g IV a cada 8-12 horas 2, 1
- Pneumonia por Pseudomonas aeruginosa: 2 g IV a cada 8 horas 2, 1
- Neutropenia febril: 2 g IV a cada 8 horas 1
- Infecções intra-abdominais complicadas (com metronidazol): 2 g IV a cada 8-12 horas 1
- Infecções de pele e tecidos moles graves: 2 g IV a cada 12 horas 1
Infecções Urinárias
Ajuste para Insuficiência Renal
Crucial: Pacientes com clearance de creatinina ≤60 mL/min necessitam ajuste de dose para prevenir neurotoxicidade 1, 3:
- CrCl 30-60 mL/min: Mesma dose inicial, mas intervalos prolongados
- CrCl 11-29 mL/min: Reduzir dose ou prolongar intervalo significativamente
- CrCl <11 mL/min ou hemodiálise: Ajustes substanciais necessários 1
Método de Administração
Infusão intravenosa durante 30 minutos é o padrão 1. Evidências recentes sugerem que:
- Infusões prolongadas (3-4 horas) podem otimizar parâmetros farmacodinâmicos, especialmente para patógenos com MIC elevado 4, 5
- Infusão contínua de 4 g/dia (após dose de ataque de 2 g) demonstrou atingir alvos farmacodinâmicos adequados com menor risco de neurotoxicidade 6
Diluição
A cefepima deve ser reconstituída e diluída em soluções compatíveis (soro fisiológico 0,9%, glicose 5%, entre outras). A concentração final típica varia de 1-40 mg/mL, dependendo do volume de diluição escolhido 1.
Armadilhas Críticas
Neurotoxicidade: Ocorre em até 10% dos pacientes, especialmente com 3, 7:
- Insuficiência renal (mesmo com ajuste de dose)
- Concentrações plasmáticas >22-35 mg/L
- Idosos (≥65 anos)
- Manifestações: confusão, mioclonias, convulsões não-convulsivas
Monitoramento: Em pacientes com clearance <30 mL/min ou sintomas neurológicos inexplicados, considere dosagem sérica de cefepima e suspensão temporária 3, 7.
Cobertura inadequada: Para patógenos com MIC ≥8 mg/L, apenas 50-65% dos pacientes atingem alvos farmacodinâmicos com doses padrão 3. Nestes casos, considere doses mais altas (2 g a cada 8 horas) ou infusão prolongada 4.