Dosagem Recomendada de Cefalexina para Profilaxia de Infecção do Trato Urinário em Crianças e Recém-Nascidos
Para profilaxia de ITU em crianças e recém-nascidos com função renal normal, a cefalexina deve ser administrada em dose de 12,5-25 mg/kg/dia, dividida em 1-2 doses diárias 1.
Dosagem Específica por Idade
Recém-Nascidos e Lactentes
A cefalexina não possui recomendações específicas bem estabelecidas para profilaxia em recém-nascidos nas diretrizes revisadas. A rotulagem da FDA indica que a dosagem pediátrica usual é de 25-50 mg/kg/dia dividida em doses para tratamento 1, mas para profilaxia, doses menores são apropriadas.
Crianças (>1 ano)
- Dose profilática: 12,5-25 mg/kg/dia em dose única ao deitar ou dividida em 2 doses
- Dose máxima diária: Geralmente não exceder 500 mg/dia para profilaxia
Considerações Práticas de Administração
Esquema de dosagem simplificado:
- Crianças de 10 kg: 125 mg uma vez ao dia (ao deitar)
- Crianças de 20 kg: 250 mg uma vez ao dia (ao deitar)
- Crianças de 40 kg: 500 mg uma vez ao dia (ao deitar)
A administração em dose única noturna é preferível para profilaxia, pois melhora a aderência e mantém concentrações urinárias adequadas durante o período noturno 2.
Contexto Clínico e Alternativas
Quando Usar Cefalexina
A cefalexina é apropriada para profilaxia em crianças com:
- Refluxo vesicoureteral (RVU) de grau III-V
- História de ITU febril recorrente
- Idade <12 meses com RVU dilatante
- Disfunção vesical e intestinal (DVI) associada
Limitações Importantes
Evitar cefalexina em:
- Recém-nascidos <4 semanas: faltam dados de segurança específicos
- Lactentes <6 semanas quando TMP-SMX é alternativa: preferir TMP-SMX após esta idade 3
Alternativas Preferenciais
Segundo diretrizes recentes 3:
- Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX): primeira escolha em crianças >6 semanas (evitar <6 semanas por risco de lesão hepática)
- Nitrofurantoína: evitar antes de 4 meses (risco de anemia hemolítica) 3
- Amoxicilina: opção em lactentes muito jovens
Duração da Profilaxia
A duração deve ser individualizada baseada em:
- Resolução da disfunção vesical e intestinal
- Downgrading ou resolução do RVU em estudos de imagem
- Ausência de ITU febril de breakthrough
Armadilha comum: Profilaxia indefinida sem reavaliação periódica. Deve-se reavaliar a necessidade a cada 6-12 meses com cistografia miccional ou ultrassonografia 3.
Monitoramento
Durante profilaxia com cefalexina:
- Urinálise e cultura se sintomas sugestivos de ITU
- Avaliação de aderência ao tratamento
- Vigilância para ITU de breakthrough (indicação para mudança de antibiótico ou intervenção cirúrgica)
- Antibiograma em caso de ITU de breakthrough para orientar mudança de profilático 3
Evidência de Eficácia
Estudos históricos demonstraram que cefalexina 125 mg em dose única noturna foi tão efetiva quanto 250 mg para profilaxia de longo prazo, mantendo urina livre de bacteriúria em 50% dos pacientes por média de 92 dias 2. Entretanto, evidências mais recentes do estudo PREDICT 3 mostram que o benefício da profilaxia antibiótica é modesto (NNT=7 para prevenir uma ITU em 2 anos) e não previne cicatrizes renais, levando a uma abordagem mais seletiva baseada em fatores de risco.
A decisão de iniciar profilaxia deve considerar: sexo feminino, idade <12 meses, RVU bilateral, RVU de alto grau, presença de DVI, e status de circuncisão em meninos 3.