From the Guidelines
El manejo del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada sin hemodiálisis debe priorizar la restricción dietética de fosfato y el uso de fijadores de fosfato, reservando el uso de calcitriol y análogos de vitamina D para casos con hiperparatiroidismo severo y progresivo. Las opciones para el manejo del hiperparatiroidismo secundario en enfermos renales crónicos avanzados sin hemodiálisis incluyen:
- Restricción dietética de fosfato (800-1000 mg/día) para controlar los niveles de fosfato en sangre.
- Uso de fijadores de fosfato (como carbonato de calcio, sevelamer, lanthanum o citrato férrico) para controlar los niveles de fosfato en sangre.
- Uso de calcimiméticos (como etelcalcetide o cinacalcet) para aumentar la sensibilidad del receptor de calcio en la glándula paratiroidea.
- Uso de calcitriol y análogos de vitamina D (como paricalcitol o alfacalcidol) para suprimir la producción de hormona paratiroidea, aunque su uso debe ser reservado para casos con hiperparatiroidismo severo y progresivo debido al riesgo de hipercalcemia, como se menciona en 1. Es importante individualizar el tratamiento según los parámetros de laboratorio, incluyendo los niveles de calcio, fosfato y hormona paratiroidea en sangre, y realizar un seguimiento regular de estos parámetros cada 1-3 meses para ajustar la terapia según sea necesario, como se sugiere en 1.
From the Research
Opciones para el manejo del hiperparatiroidismo secundario
Existen varias opciones para el manejo del hiperparatiroidismo secundario en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada sin hemodiálisis, incluyendo:
- Terapia con análogos de vitamina D, como paricalcitol y doxercalciferol, que inhiben la transcripción del gen de la hormona paratiroidea y la hiperplasia paratiroidea, con menos actividad calcémica que la 1,25-dihidroxivitamina D(3) 2, 3, 4
- Uso de fósforo no basado en calcio, como sevelamer y carbonato de lantano, que reducen el riesgo de hipercalcemia con terapia de vitamina D 2, 3
- Uso de cinacalcet, un activador alostérico del receptor de calcio que reduce la hormona paratiroidea y el producto de calcio y fósforo en suero, que puede ser una opción para pacientes que no responden a otros tratamientos 5
- Terapia con vitamina D activa, como calcitriol, que es efectiva para controlar el hiperparatiroidismo, pero puede tener efectos secundarios como hipercalcemia y hiperfosfatemia 2, 3, 4, 6
Consideraciones importantes
Es importante reducir los niveles de hormona paratiroidea a un rango que apoye el turno normal de hueso y minimice la calcificación ectópica 2, 3 La detección temprana del hiperparatiroidismo secundario es crucial para un tratamiento efectivo 6 La terapia con análogos de vitamina D y fósforo no basado en calcio puede ser más segura y efectiva que la terapia con vitamina D activa sola 2, 3, 4, 6