Które palce drętwieją przy cieśni nadgarstka
W zespole cieśni nadgarstka drętwieją kciuk, palec wskazujący, środkowy oraz promieniowa (boczna) połowa palca serdecznego 1, 2.
Klasyczny obraz kliniczny
Drętwienie i mrowienie występują w dystrybucji nerwu pośrodkowego, który unerwia:
- Kciuk (paluch)
- Palec wskazujący
- Palec środkowy
- Promieniową (radialną) połowę palca serdecznego
Palec mały (mały palec) NIE jest objęty objawami, ponieważ jest unerwiony przez nerw łokciowy 2, 3.
Ważne niuanse kliniczne
Zmienność objawów
Chociaż klasyczny wzorzec obejmuje wymienione palce, badania pokazują różnorodność prezentacji:
- W 42,5% przypadków wszystkie palce mogą być objawowe
- Najczęstsze kombinacje to: palec środkowy, środkowy-serdeczny, kciuk-wskazujący-środkowy, następnie wskazujący-środkowy-serdeczny 4
Charakterystyczne cechy
- Nocne budzenie z powodu drętwienia występuje u 85,3% pacjentów 4
- Ból może promieniować proksymalnie (w kierunku przedramienia i ramienia) u 39,4% pacjentów 4
- Objawom często towarzyszy ból i parestezje (64,4% przypadków) 4
Badanie fizykalne
Test Durkana (ucisk cyfrowy na kanał nadgarstka w celu reprodukcji objawów) ma:
- Czułość: 64%
- Swoistość: 83% 1
Objaw "strząśnięcia" (flick sign) - pacjent strząsa ręką, aby ulżyć objawom - jest bardzo charakterystyczny dla zespołu cieśni nadgarstka 2.
Pułapki diagnostyczne
Należy wykluczyć:
- Neuropatię obwodową - może dawać podobne objawy we wszystkich palcach
- Zwężenie kanału lędźwiowego - może imitować objawy, ale pogarsza się przy chodzeniu i staniu, a poprawia w pozycji siedzącej (odwrotnie niż w CTS) 5
- Proksymalne uciski nerwowe - wymagają badań elektrodiagnostycznych 1
Potwierdzenie diagnozy
Gdy objawy są nietypowe, należy wykonać 2:
- Badania elektrodiagnostyczne (czułość >80%, swoistość 95%)
- USG nadgarstka (wysoka czułość i swoistość w metaanalizach) 6
Pacjenci z typowymi objawami i dodatnimi testami fizykalnymi nie wymagają dodatkowych badań 7.