Sertralinui atnaujinti po 3 mėnesių pertraukos
Pacientei, kuri keletą metų vartojo sertraliną ir po 3 mėnesių pertraukos nori jį atnaujinti po L5 slankstelio lūžio ir vertebroplastikos, rekomenduoju pradėti nuo 50 mg/parą dozės, o ne nuo 25 mg/parą pradinio titravimo, nes ji jau yra toleravusi vaistą anksčiau ir 50 mg yra standartinė palaikomoji dozė suaugusiems.
Dozavimo schema
Pacientei, kuri anksčiau vartojo sertraliną keletą metų, 3 mėnesių pertrauka yra pakankama, kad vaistas būtų visiškai eliminuotas iš organizmo, tačiau tai nėra pakankamai ilgas laikas, kad būtų prarastas tolerancijos profilis. FDA etiketėje nurodyta, kad sertralinui nereikia specialaus dozės titravimo pacientams, kurie anksčiau jį toleravo 1.
Rekomenduojama pradžios dozė:
- Pradėti nuo 50 mg/parą (standartinė suaugusiųjų dozė)
- Vartoti kasdien, vienu metu
- Vertinti atsaką po 4-6 savaičių
Dozės koregavimas:
- Jei po 4-6 savaičių nepakankamas atsakas, didinti po 25-50 mg kas savaitę
- Maksimali dozė: 200 mg/parą
- Tyrimai rodo, kad 50 mg dozė gali būti nepakankama daugeliui pacientų – 47% pacientų reikėjo didesnės dozės simptomų remisijai pasiekti 2
Svarbus kontekstas po vertebroplastikos
Vertebroplastikos procedūra paprastai suteikia greitą skausmo palengvėjimą per 24 valandas iki 1 savaitę 3. Tačiau pacientei su L5 lūžiu ir vertebroplastika yra padidėjusi gretimų slankstelių lūžių rizika, ypač esant sunkiai osteoporozei 4.
Sertralinui būdingi rizikos veiksniai:
- SSRI vaistai, įskaitant sertraliną, didina lūžių riziką moterims (HR 1.77,95% CI: 1.15-2.74) 5
- Šis padidėjęs rizikos lygis išlieka net kontroliuojant kaulų mineralinį tankį ir depresijos simptomus
- Mechanizmas galimai susijęs su serotoninergine įtaka kaulų metabolizmui
Atsargumo priemonės:
Būtina užtikrinti:
- Adekvatus kalcio (1200-1500 mg/parą) ir vitamino D (800-1000 TV/parą) vartojimas
- Osteoporozės gydymas bifosfonatais ar kitais antirezorbciniais vaistais
- Reguliarus kaulų mineralinio tankio stebėjimas
- Kritimų prevencija (fizioterapija, namų aplinkos vertinimas)
Sąveikos su skausmo malšinimo vaistais
Pacientė po vertebroplastikos gali vartoti opioidų analgetikus. Būtina vengti tramadolio kartu su sertralinu dėl serotonininio sindromo rizikos 1. Jei reikalingas opioidinis analgetikas:
- Pirmenybė teikiama oksikodoną ar hidromorfono, ne tramadoliui
- Fentanilis taip pat kelia serotonininio sindromo riziką – naudoti atsargiai 1
- Stebėti serotonininio sindromo požymius: sąmonės sutrikimus, autonominį nestabilumą, neuromuskulinius simptomus
Stebėjimas
Pirmosios 2 savaitės:
- Stebėti serotonininio sindromo požymius, ypač jei vartojami kiti serotoninerginiai vaistai
- Vertinti šalutinį poveikį (pykinimas, viduriavimas, nemiga)
Po 4-6 savaičių:
- Įvertinti depresijos simptomų atsaką
- Jei nepakankamas atsakas, didinti dozę iki 100 mg/parą
- Toliau didinti kas 4-6 savaites, jei reikia, iki 200 mg/parą
Ilgalaikis stebėjimas:
- Reguliariai vertinti lūžių riziką ir osteoporozės gydymą
- Stebėti kritimų riziką (sertralinui būdingas galvos svaigimas, somnolencija) 6
Svarbus įspėjimas
Nors sertralinui nereikia specialaus dozės titravimo vyresnio amžiaus pacientams 6, šiuo atveju lūžių rizikos padidėjimas dėl SSRI vartojimo yra svarbus veiksnys, kurį reikia įvertinti prieš pradedant gydymą. Jei depresijos simptomai nėra sunkūs, galima apsvarstyti alternatyvius gydymo būdus (psichoterapija, kiti antidepresantai su mažesne lūžių rizika). Tačiau jei sertralinui yra aiški indikacija, jo nauda paprastai viršija riziką, jei užtikrinama tinkama osteoporozės profilaktika ir gydymas.