Korduvate kopsupõletike ennetamine KOK-i patsientidel
71-aastasel mehel korduvate kopsupõletikutega tuleks alustada kombineeritud inhaleeritava ravi (LAMA/LABA/IKS kolmikravi) ja tagada igaaastane gripi- ning pneumokokivaktsineerimine.
Farmakoloogiline ravi
Kuna tegemist on korduvate eksatservatsioonidega (mis viitab kõrge riskiga KOK-ile), on esmavaliku raviks kolmikravi: pikatoimeline antikoliinergiline aine (LAMA) + pikatoimeline beeta-agonist (LABA) + inhaleeritav kortikosteroid (IKS) 1. IMPACT ja ETHOS uuringud näitasid, et kolmikravi vähendab mõõdukate või raskete eksatservatsioonide aastaset määra võrreldes topeltraviiga (LAMA/LABA või IKS/LABA) 1.
Ravivaliku algoritm:
- Kõrge eksatserbatsiooni risk (≥2 mõõdukat või ≥1 raske eksatserbatsioon aastas): Alusta LAMA/LABA/IKS kolmikraviaga 1
- Kolmikravi vähendas IMPACT uuringus eksatservatsioonide määra 0.91-le võrreldes 1.21-ga LAMA/LABA puhul 1
- Raskete eksatservatsioonide risk vähenes 34% (0.13 vs 0.19 aastas) 1
Oluline hoiatus:
IKS-i kasutamine suurendab kopsupõletiku riski 4% võrra 2. Siiski kaalub eksatservatsioonide vähendamise kasu selle riski üles korduvate kopsupõletike korral 2.
Vaktsineerimised
Gripi vaktsiin
Soovitame tugevalt igaaastast gripi vaktsineerimist (Grade 1B) 2. Gripi vaktsiin vähendab KOK-i ägenemisi, hospitaliseerimisi ja suremust 2, 3. Gripiviirus on üks peamisi eksatservatsioonide põhjustajaid, eriti epideemiate ajal 4.
Pneumokokivaktsiin
Soovitame 23-valentset pneumokokivaktsiini (Grade 2C) 2. Kuigi otsene tõendus eksatservatsioonide vähendamiseks on piiratud, vähendab vaktsiin kogukonnas omandatud kopsupõletiku ja invasiivse pneumokokkhaiguse koormust 2, 3. 71-aastasele patsiendile on see CDC ja WHO soovituste kohaselt näidustatud 2.
Uuemad vaktsiinid
RSV vaktsiin on hiljuti litsentseeritud ja võib vähendada alumiste hingamisteede haigusi ning potentsiaalselt eksatservatsioonide riski 3. COVID-19 vaktsineerimine vähendab märkimisväärselt rasket COVID-19 kulgu KOK-i patsientidel 3.
Mittemeditsiinilised meetmed
Suitsetamisest loobumine
Kui patsient suitsetab, on suitsetamisest loobumine kohustuslik (Grade 2C) 2. See on ainus tõenduspõhine sekkumine, mis aeglustab kopsu funktsiooni langust ja vähendab sümptomeid 2. Efektiivne programm sisaldab:
- Nikotiini asendusravi
- Antidepressante või nikotiini retseptori modifikaatoreid
- Nõustamist (isiklik või telefoni teel) 2
Kopsurehabiltatsioon
Soovitame kopsurehabiltatsioon ainult 4 nädala jooksul pärast hiljutist eksatserbatsiooni (Grade 1C) 2. See vähendab rehospitaliseerimise riski. Rohkem kui 4 nädalat pärast eksatserbatsiooni ei ole tõendeid eksatservatsioonide ennetamiseks (Grade 2B) 2.
Haigushaldus
Soovitame haridust ja juhtumikorraldust, mis hõlmab otsest juurdepääsu tervishoiuspetsialistile 2. Ainult haridus või ainult juhtumikorraldus ei ole piisavad 2.
Profülaktiline antibiootikumravi
Valitud patsientidel raske KOK-iga ja sagedaste eksatservatsioonidega võib kaaluda asitromütsiini profülaktikat 5. See vähendab eksatservatsioonide sagedust, kuid suurendab antibiootikumiresistentsuse ja kõrvaltoimete riski 5. Otsus tuleb teha individuaalselt pärast põhjalikku kasu-riski hindamist 5.
Praktiline algoritm
- Hinda eksatserbatsiooni riski: ≥2 mõõdukat või ≥1 raske aastas = kõrge risk
- Alusta kolmikraviga (LAMA/LABA/IKS ühes inhaalaatoris)
- Vaktsineeri: Gripi vaktsiin igal aastal + pneumokokivaktsiin (kui pole saanud)
- Suitsetamisest loobumine: Kui aktiivne suitsetaja
- Kopesurehabiltatsioon: Kui hiljutine eksatservatsioon (<4 nädalat)
- Jälgi kopsupõletiku riski: IKS-i kasutamisel
Olulised lõksud
- Ära kasuta IKS-i monoteraapia - see ei ole näidustatud KOK-is 2
- Ära unusta vaktsineerimist - see on sageli alakasutatav, kuid tõhus meetod 3
- Ära alusta kopsurehabiltatsiooniga liiga hilja - efekt on ainult 4 nädala jooksul pärast eksatserbatsiooni 2
- Jälgi kopsupõletiku sümptomeid IKS-i kasutamisel, eriti flutikasooni puhul 2