What medications are recommended for treating abnormal uterine bleeding in a non‑pregnant woman of reproductive age?

Medicamentos para el Sangrado Uterino Anormal

Para mujeres en edad reproductiva con sangrado uterino anormal, el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG) es el tratamiento médico más efectivo, con reducción del sangrado menstrual del 71-95%, comparable a la ablación endometrial 1.

Opciones de Primera Línea

Tratamiento Hormonal

DIU liberador de levonorgestrel (20 μg/día)

• Eficacia superior: reducción del sangrado del 71-95% 1
• Actúa principalmente a nivel endometrial con mínima absorción sistémica
• Proporciona anticoncepción simultánea
• Es la única opción de progestina intrauterina evaluada específicamente para sangrado uterino anormal 1

Anticonceptivos orales combinados (AOC)

• Reducen el sangrado menstrual en 40-50% 2
• Disminuyen la dismenorrea y sensibilidad mamaria
• Reducen el riesgo de cáncer uterino y ovárico 2
• Tratamiento de 10-20 días para sangrado agudo 3

Progestinas orales cíclicas

• Reducción del sangrado del 87% 1
• Administración durante 21 días del ciclo 2
• Frecuentemente resulta en sangrado irregular leve
• Acetato de noretisterona es ampliamente utilizada 4

Tratamiento No Hormonal

Ácido tranexámico

• Reduce la pérdida sanguínea menstrual en 40-60% 2
• Inhibidor del activador del plasminógeno (antifibrinolítico)
• Indicado cuando la terapia hormonal está contraindicada o se desea embarazo inmediato 5
• Precaución importante: debe evitarse en mujeres con disección coronaria espontánea (SCAD) por asociación con infarto de miocardio y trombosis 1

Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)

• Reducen el sangrado en 25-35% 2
• Mejoran la dismenorrea mediante reducción de prostaglandinas
• Tratamiento de 5-7 días 3
• Evitar en pacientes con SCAD por riesgo cardiovascular 1

Algoritmo de Tratamiento

Para Sangrado Agudo Severo

1. Estrógenos parenterales (70% de probabilidad de detener el sangrado, pero mayor riesgo trombótico) 2
2. Régimen multidosis de AOC 6
3. Régimen multidosis de progestina sola 6
4. Ácido tranexámico 6

Para Sangrado Menstrual Abundante Crónico

Orden de eficacia según evidencia 5:

1. DIU de levonorgestrel (más efectivo)
2. Ácido tranexámico
3. Anticonceptivos orales combinados
4. Progestinas sintéticas orales (21 días/mes)
5. AINEs (menos efectivos)

Consideraciones Especiales

Mujeres con trastornos de coagulación hereditarios

• Todos los métodos hormonales son seguros 6
• Ácido tranexámico es efectivo 6
• Desmopresina intranasal para enfermedad de von Willebrand 2

Mujeres en anticoagulación

• Preferir métodos solo de progestina 6
• Considerar agonistas de GnRH 6

Mujeres con riesgo de tromboembolismo venoso

• Evitar estrógenos y progestinas de dosis alta 7
• Formulaciones solo de progestina en dosis bajas no aumentan significativamente el riesgo 7
• Ácido tranexámico es seguro sin riesgo tromboembólico 7

Advertencias Críticas

• Siempre descartar embarazo con prueba de hCG antes de iniciar tratamiento 1, 8
• Evaluar anemia con hemograma completo si la historia clínica lo justifica 5
• Suplementar hierro en pacientes con anemia ferropénica 5
• Si el sangrado satura una toalla o tampón grande cada hora durante ≥4 horas, requiere evaluación urgente 1

Cuando el Tratamiento Médico Falla

Si persiste el sangrado a pesar del tratamiento médico 8, 5:

• Investigación adicional con histeroscopia o histerosalpingografía
• Técnicas de ablación endometrial de segunda generación (balón térmico, microondas, radiofrecuencia)
• Histerectomía como tratamiento definitivo (no como primera línea) 5, 9

El DIU-LNG y la ablación endometrial tienen eficacia comparable a largo plazo y son alternativas menos invasivas que la histerectomía 5, 9.