From the Guidelines
La corrección de la hiponatremia en un paciente con función renal deteriorada debe ser cuidadosa y gradual, con un objetivo de aumento de sodio de 4-6 mEq/L por 24 horas, sin exceder 8 mEq/L por 24 horas, para evitar el síndrome de desmielinización osmótica. La hiponatremia es un trastorno común en pacientes con enfermedad renal crónica, y su manejo requiere una evaluación cuidadosa del estado de volumen y una aproximación cautelosa a la corrección.
- La restricción de líquidos a 800-1000 mL/día es el pilar fundamental del tratamiento, junto con la restricción dietética de sodio.
- Los diuréticos de asa como la furosemida (20-40 mg IV o oral diario, ajustado según la respuesta) pueden ser utilizados con precaución y monitoreo cercano de la función renal.
- Para la hiponatremia sintomática severa (Na <120 mEq/L con síntomas neurológicos), se puede administrar salina hipertónica al 3% a 1-2 mL/kg/hora con un objetivo de corrección de no más de 8 mEq/L en 24 horas para evitar el síndrome de desmielinización osmótica, como se menciona en el estudio 1.
- Los antagonistas de los receptores de vasopresina (vaptanes) deben evitarse generalmente en la enfermedad renal, según se indica en el estudio 1.
- La monitorización frecuente de sodio, potasio y función renal es esencial, ya que los riñones deteriorados tienen una capacidad reducida para excretar agua y electrolitos, lo que hace que estos pacientes sean particularmente vulnerables a cambios rápidos en los niveles de sodio, como se destaca en el estudio 1.
From the FDA Drug Label
En un subgrupo de pacientes con hiponatremia (N = 475, sodio sérico <135 mEq/L) inscritos en un ensayo controlado con placebo de doble ciego (duración media del tratamiento fue de 9 meses) de pacientes con insuficiencia cardíaca en deterioro, las siguientes reacciones adversas ocurrieron en pacientes tratados con tolvaptán a una tasa al menos 2% mayor que el placebo: mortalidad (42% tolvaptán, 38% placebo), náuseas (21% tolvaptán, 16% placebo), sed (12% tolvaptán, 2% placebo), boca seca (7% tolvaptán, 2% placebo) y poliuria o pollakiuria (4% tolvaptán, 1% placebo)
La corrección de sodio en un paciente con función renal deteriorada debe ser cuidadosa y monitoreada de cerca. El tolvaptán es un medicamento que puede ser utilizado para tratar la hiponatremia, pero es importante tener en cuenta las posibles interacciones con otros medicamentos y los efectos adversos que puede causar, especialmente en pacientes con insuficiencia renal.
- Es importante monitorear los niveles de sodio en sangre para evitar la hipernatremia.
- La dosis de tolvaptán debe ser ajustada según la respuesta del paciente y la función renal.
- Es fundamental evitar la coadministración de tolvaptán con inhibidores fuertes de CYP3A y monitorear los niveles de potasio en sangre al coadministrar tolvaptán con antagonistas de los receptores de angiotensina, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y diuréticos ahorradores de potasio 2, 2, 2.
From the Research
Tratamiento de la Hiponatremia
La hiponatremia es un trastorno electrolítico común que a menudo se pasa por alto y se subtrata. En pacientes con función renal deteriorada, como el paciente con creatinina (Cr) 4, el tratamiento de la hiponatremia puede ser desafiante.
Opciones de Tratamiento
- Restricción de agua: es una opción de tratamiento común para la hiponatremia, pero puede ser difícil de implementar en pacientes con función renal deteriorada 3.
- Administración de cloruro de sodio con o sin diuréticos de asa: esta opción de tratamiento puede ser efectiva, pero no aborda directamente la retención de agua inducida por el exceso de vasopresina en muchos casos 4.
- Antagonistas de los receptores de vasopresina: como la conivaptan y la tolvaptan, han demostrado ser efectivos en el tratamiento de la hiponatremia asociada con el exceso de vasopresina 4, 5, 6.
- Urea: puede ser utilizada en pacientes con hiponatremia euvolémica o hipervolémica, pero su eficacia y seguridad en comparación con los antagonistas de los receptores de vasopresina no están bien establecidas 3.
Consideraciones Especiales
- En pacientes con función renal deteriorada, es importante tener en cuenta la posibilidad de complicaciones como la hiperpotasemia y la acidosis metabólica al utilizar ciertos tratamientos 7.
- La elección del tratamiento debe basarse en la causa subyacente de la hiponatremia, la gravedad de los síntomas y la presencia de otras comorbilidades 3, 6.