What is the recommended insulin dosing for an adult with type 1 or type 2 diabetes?

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Dosagem de Insulina para Adultos com Diabetes

Para adultos com diabetes tipo 2 iniciando insulina, comece com insulina basal em dose de 10 unidades ou 0,1-0,2 U/kg/dia, aumentando 10-15% (ou 2-4 unidades) uma a duas vezes por semana até atingir a glicemia de jejum alvo. 1

Diabetes Tipo 1

Para adultos com diabetes tipo 1, o tratamento requer múltiplas injeções diárias (3-4 injeções/dia) de insulina basal e prandial, ou infusão subcutânea contínua de insulina (bomba) 2. Os análogos de insulina são preferidos sobre insulinas humanas para minimizar o risco de hipoglicemia 2.

Dosagem Inicial Tipo 1:

  • Dose diária total: 0,4-1,0 U/kg/dia (tipicamente 0,5 U/kg/dia em pacientes metabolicamente estáveis) 3
  • Distribuição: 50% como insulina basal e 50% como insulina prandial 3
  • Doses maiores são necessárias durante puberdade, gravidez e doenças agudas 3

Ajuste de Insulina Prandial:

Os pacientes devem aprender a ajustar doses prandiais baseando-se em:

  • Contagem de carboidratos consumidos
  • Glicemia pré-refeição
  • Atividade física antecipada
  • Conteúdo de gordura e proteína das refeições (para benefício adicional) 2

Sistemas automatizados de entrega de insulina (closed-loop) devem ser considerados para todos os adultos com diabetes tipo 1 2, pois são superiores à terapia convencional para controle glicêmico e redução de hipoglicemia.

Diabetes Tipo 2

Iniciação de Insulina Basal:

Quando iniciar insulina no tipo 2:

  • HbA1c ≥10% (≥86 mmol/mol) ou glicemia ≥300 mg/dL (≥16,7 mmol/L) 4
  • Sintomas de hiperglicemia presentes 4
  • Falha em atingir metas com outros agentes 5

Protocolo de início:

  1. Dose inicial: 10 unidades OU 0,1-0,2 U/kg/dia de insulina basal 1
  2. Para hiperglicemia mais grave, doses maiores (0,3-0,4 U/kg/dia) são razoáveis 5
  3. Continuar metformina e, às vezes, um agente adicional não-insulínico 1

Titulação de Insulina Basal:

Algoritmo de titulação:

  • Aumentar 10-15% da dose ou 2-4 unidades uma a duas vezes por semana 1
  • Titular baseando-se na glicemia de jejum 5
  • À medida que se aproxima da meta, fazer ajustes mais modestos e menos frequentes 5
  • Reduzir dose se ocorrer qualquer hipoglicemia 5

Armadilha comum: Evitar meses de hiperglicemia não controlada durante titulação lenta 5. O contato frequente (telefone, e-mail) com o paciente é necessário durante a auto-titulação 5.

Avançando para Insulina Prandial:

Quando adicionar insulina prandial:

  • Glicemia de jejum no alvo, mas HbA1c permanece acima da meta após 3-6 meses de titulação de insulina basal 5
  • Excursões glicêmicas pós-prandiais significativas (>180 mg/dL ou >10,0 mmol/L) 5
  • Quedas grandes de glicose durante a noite ou entre refeições à medida que a dose basal aumenta 5
  • Dose basal excede 0,5 U/kg/dia, especialmente aproximando-se de 1 U/kg/dia 5

Dose inicial de insulina prandial:

  • 4 unidades por refeição, OU
  • 0,1 U/kg por refeição, OU
  • 10% da dose de insulina basal por refeição (se HbA1c <8%) 1

Importante: Considere diminuir a dose de insulina basal pela mesma quantidade da dose prandial inicial 1.

Insulinas Premisturadas:

Opção para pacientes que se beneficiam de dosagem mais simples, contendo proporção fixa de insulina basal e prandial. Desvantagem principal: requer horário de refeições relativamente fixo e conteúdo de carboidratos consistente por refeição 1.

Considerações Especiais

Insulinas Concentradas:

  • U-500 insulina regular: indicada para pacientes necessitando >200 unidades/dia 1
  • U-300 glargina e U-200 degludec: permitem doses maiores de insulina basal por volume 1
  • Usar canetas pré-preenchidas para minimizar erros de dosagem 1

Monitoramento:

  • Monitoramento contínuo de glicose (CGM) é recomendado precocemente para adultos com diabetes tipo 1 2
  • Automonitoramento frequente de glicemia é essencial durante fase de titulação 5

Educação do Paciente:

  • Glucagon deve ser prescrito para todos os indivíduos usando insulina ou em alto risco de hipoglicemia 2
  • Preparações de glucagon que não requerem reconstituição são preferidas 2
  • Familiares e cuidadores devem saber sua localização e como administrá-lo 2

Reavaliação Regular:

O plano de tratamento com insulina e o comportamento de uso de insulina devem ser reavaliados em intervalos regulares (a cada 3-6 meses) e ajustados conforme necessário 2, 4.

Armadilha crítica: Não atrasar a modificação do tratamento (intensificação ou desintensificação) para adultos que não estão atingindo metas individualizadas 4. Ao iniciar nova medicação hipoglicemiante, reavaliar a necessidade e/ou dose de medicamentos com maior risco de hipoglicemia (sulfonilureias, meglitinidas e insulina) 4.

References

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