Tratamiento para Vaginosis Bacteriana
Para mujeres no embarazadas con vaginosis bacteriana sintomática, el tratamiento de primera línea es metronidazol 500 mg oral dos veces al día por 7 días, con alternativas igualmente efectivas de metronidazol gel vaginal 0.75% una vez al día por 5 días o clindamicina crema vaginal 2% al acostarse por 7 días. 1
Mujeres No Embarazadas
Regímenes Recomendados (Primera Línea)
Los tres regímenes siguientes tienen eficacia equivalente 1:
- Metronidazol 500 mg oral dos veces al día por 7 días (tasa de curación ~78-84%)
- Metronidazol gel 0.75%, un aplicador completo (5g) intravaginal, una vez al día por 5 días (tasa de curación ~75%)
- Clindamicina crema 2%, un aplicador completo (5g) intravaginal al acostarse por 7 días (tasa de curación ~82%)
Advertencias importantes:
- Evitar consumo de alcohol durante tratamiento con metronidazol y por 24 horas después
- La crema de clindamicina es a base de aceite y puede debilitar condones de látex y diafragmas 1
Regímenes Alternativos (Menor Eficacia)
Estos tienen tasas de curación más bajas 1:
- Metronidazol 2g oral en dosis única (eficacia ~84%, inferior a regímenes de 7 días)
- Clindamicina 300 mg oral dos veces al día por 7 días
- Óvulos de clindamicina 100g intravaginal al acostarse por 3 días
Casos Recurrentes
La recurrencia es común (50-80% dentro de un año). 2, 3 Para prevención de recurrencias:
- Tratamiento de la pareja masculina reduce significativamente la recurrencia (35% vs 63% sin tratamiento de pareja): metronidazol 400mg oral + clindamicina crema 2% en piel del pene, ambos dos veces al día por 7 días 4
- Probióticos vaginales con Lactobacillus crispatus muestran eficacia moderada (reducción del 26% en recurrencia) 3, 5
- Agentes acidificantes vaginales pueden ser efectivos en mujeres con bajo riesgo basal 3
- No se recomienda tratamiento de mantenimiento a largo plazo con antibióticos 1
Mujeres Embarazadas
Embarazadas Sintomáticas (Todas)
Todas las embarazadas sintomáticas deben ser evaluadas y tratadas para aliviar síntomas. 1
Regímenes recomendados:
- Metronidazol 250 mg oral tres veces al día por 7 días (dosis reducida para minimizar exposición fetal)
- Clindamicina 300 mg oral dos veces al día por 7 días
Evitar: No usar clindamicina crema vaginal en embarazo - tres estudios mostraron aumento de eventos adversos (prematuridad, infecciones neonatales) 1
Embarazadas Asintomáticas de Alto Riesgo
Para mujeres con parto prematuro previo: considerar tamizaje y tratamiento en la primera visita prenatal o inicio del segundo trimestre, ya que el tratamiento ha reducido parto prematuro en 3 de 4 estudios 1, 6
- Usar los mismos regímenes que para embarazadas sintomáticas
- Realizar seguimiento a 1 mes post-tratamiento para evaluar éxito terapéutico 6
Embarazadas Asintomáticas de Bajo Riesgo
No hay evidencia consistente que respalde tamizaje universal. 7, 8 Los datos son contradictorios sobre si el tratamiento reduce resultados adversos en este grupo 1
Consideraciones Especiales
Alergia o Intolerancia al Metronidazol
- Preferir clindamicina crema o clindamicina oral 1
- El gel de metronidazol puede considerarse para intolerancia sistémica, pero nunca usar metronidazol vaginal en pacientes alérgicas al metronidazol oral 1
Infección por VIH
Seguimiento
- No se requieren visitas de seguimiento si los síntomas se resuelven 1
- Las pacientes deben ser informadas que la recurrencia es común y deben regresar si los síntomas reaparecen 1
Tratamiento de Parejas Sexuales
Evidencia reciente (2025) demuestra que el tratamiento de parejas masculinas reduce significativamente la recurrencia (diferencia absoluta de -2.6 recurrencias por persona-año, p<0.001). 4 Esto representa un cambio importante respecto a guías previas que no recomendaban tratamiento rutinario de parejas. 1
Trampa Clínica Importante
No confundir vaginosis bacteriana con tricomoniasis: La tricomoniasis requiere metronidazol 2g dosis única o 500mg dos veces al día por 7 días, y el tratamiento de la pareja es esencial para curación. 6, 9 La VB tiene presentación clínica diferente y, aunque ahora se recomienda tratamiento de pareja para casos recurrentes, los regímenes son distintos.