What is the appropriate dose of activated charcoal to administer via nasogastric tube (NGT)?

Dosis Arang Aktif via NGT

Berikan arang aktif dengan dosis 1 gram/kg berat badan (dosis dewasa/remaja: 50-100 gram) melalui selang nasogastrik dalam bentuk suspensi.

Dosis Berdasarkan Usia

Dewasa dan Remaja

• 50-100 gram sebagai dosis tunggal 1, 2
• Diberikan dalam bentuk suspensi (slurry) dengan minimal 8 ons cairan 3

Anak-anak

• 1-2 gram/kg berat badan 1
• Untuk anak <1 tahun: gunakan produk tanpa sorbitol karena risiko dehidrasi hipernatremik fatal 1

Waktu Pemberian yang Optimal

Arang aktif paling efektif jika diberikan dalam 1 jam pertama setelah ingesti, namun masih dapat memberikan manfaat hingga 3-4 jam setelah ingesti 2, 4:

• 30 menit: reduksi absorpsi 47.3%
• 60 menit: reduksi absorpsi 40.07%
• 120 menit: reduksi absorpsi 16.5%
• 180 menit: reduksi absorpsi 21.13% 4

Untuk preparat lepas lambat (timed-release), dapat diberikan hingga 6 jam setelah ingesti 5.

Kontraindikasi Penting

Jangan berikan arang aktif jika:

• Refleks jalan napas terganggu atau pasien tidak sadar penuh (risiko aspirasi) 1, 3, 4
• Ingesti zat yang tidak terikat arang aktif: besi, lithium, alkohol, etilen glikol, alkali, fluorida, asam mineral, kalium 1
• Ingesti petroleum distilat, turpentin, atau korosif kuat 3
• Pasien kejang atau tidak kooperatif 3

Pertimbangan Khusus untuk Pemberian via NGT

Persiapan Suspensi

• Encerkan arang aktif dalam larutan NaCl 0.9% atau air 6
• Konsistensi: suspensi yang dapat mengalir melalui NGT
• Produk komersial sering mengandung sorbitol sebagai katartik 1

Metode Pemberian

Bolus via NGT:

• Berikan dosis penuh sebagai bolus tunggal 2
• Bilas NGT sebelum dan sesudah pemberian 7
• Jika terjadi muntah dengan bolus, pertimbangkan infus kontinyu 6

Infus Kontinyu (untuk kasus tertentu):

• Kecepatan: 0.25-0.5 gram/kg/jam hingga maksimal 50 gram/jam 6
• Metode ini berguna untuk pasien yang muntah dengan pemberian bolus 6

Dosis Multipel (Multiple-Dose Activated Charcoal/MDAC)

Indikasi untuk dosis berulang 8, 5:

• Ingesti obat dengan sirkulasi enterohepatik atau entero-enterik yang bermakna
• Ingesti preparat lepas lambat
• Obat yang persisten lama di lambung

Protokol dosis multipel:

• Dosis awal: 1 gram/kg dalam sorbitol 70% (4.3 ml/kg) 8
• Dosis selanjutnya: setiap 2-6 jam, alternasi antara suspensi aqueous dan sorbitol 8
• Lanjutkan hingga feses pertama mengandung arang muncul 8
• Peringatan: Jangan gunakan sorbitol berulang pada anak karena risiko gangguan cairan dan elektrolit 1, 8

Kasus Khusus

Keracunan Acetaminophen

• Berikan arang aktif tepat sebelum memulai N-acetylcysteine (NAC) jika dalam 4 jam setelah ingesti 2
• Arang aktif tidak mengurangi efektivitas NAC 2

Keracunan Jamur (Amanita phalloides)

• Berikan lavage lambung diikuti arang aktif via NGT 2
• Kombinasi dengan resusitasi cairan 2

Peringatan Klinis Penting

1. Konsultasi dengan pusat racun sangat dianjurkan sebelum pemberian (Indonesia: hubungi BPOM atau rumah sakit rujukan) 1

2. Monitor ketat untuk:

   • Aspirasi (terutama jika kesadaran menurun)
   • Muntah berulang
   • Gangguan elektrolit (jika menggunakan sorbitol berulang)

3. Tekstur arang aktif sangat kasar dan akan melapisi mulut, bibir, dan lidah 3

4. Jangan berikan secara rutin - evaluasi risiko-manfaat untuk setiap kasus 4, 5

5. Tidak ada bukti kuat bahwa arang aktif meningkatkan outcome klinis, namun tetap direkomendasikan berdasarkan studi volunteer yang menunjukkan reduksi absorpsi obat 4