Увеличение дозы атомоксетина с 18 мг до 25 мг у ребёнка
Увеличивайте дозу атомоксетина с 18 мг до 25 мг после минимум 3 дней на текущей дозе, если ребёнок хорошо переносит препарат и нет значительных побочных эффектов. 1
Алгоритм титрования дозы
Согласно официальной инструкции FDA для Strattera (атомоксетин), процесс увеличения дозы должен следовать чёткому протоколу 1:
Для детей весом до 70 кг:
- Начальная доза: 0,5 мг/кг/день
- Минимальный интервал перед увеличением: 3 дня
- Целевая доза: 1,2 мг/кг/день
- Максимальная доза: 1,4 мг/кг/день или 100 мг (что меньше)
Практические рекомендации для перехода 18→25 мг:
- Убедитесь, что прошло минимум 3 дня на дозе 18 мг 1
- Оцените переносимость: отсутствие значительной сонливости, желудочно-кишечных симптомов, снижения аппетита
- Увеличьте до 25 мг однократно утром или разделите на два приёма (утро и поздний день/ранний вечер) 1
Важные предостережения
Почему важен медленный темп титрования:
Слишком быстрое увеличение дозы атомоксетина приводит к усилению побочных эффектов, особенно начальной сонливости и желудочно-кишечных симптомов 2. Исследования показывают, что постепенное титрование значительно улучшает переносимость 3, 4.
Мониторинг во время титрования:
- Сердечно-сосудистые параметры: измеряйте пульс и артериальное давление при каждом увеличении дозы, так как атомоксетин может повышать ЧСС и АД 2
- Суицидальные мысли: атомоксетин имеет предупреждение FDA о повышенном риске суицидальных мыслей у детей и подростков 1
- Желудочно-кишечные симптомы: тошнота, рвота, боль в животе обычно транзиторны 2, 5
- Аппетит и вес: контролируйте снижение аппетита 2
Временные рамки эффекта
Полный терапевтический эффект атомоксетина развивается постепенно до 12 недель лечения 3. Исследования показывают, что улучшение симптомов СДВГ прогрессивно увеличивается с 6-й по 12-ю неделю 3. Не ожидайте немедленного эффекта после увеличения дозы - дайте минимум 2-4 недели на каждой дозе для оценки ответа 1.
Режим приёма
Атомоксетин можно принимать 1:
- Однократно утром (обеспечивает эффект в течение всего дня до следующего утра) 6
- Два раза в день (утром и поздним днём/ранним вечером) - может улучшить переносимость
Препарат принимается независимо от приёма пищи, капсулы нужно глотать целиком, не вскрывая 1.
Особые ситуации
Если ребёнок принимает сильные ингибиторы CYP2D6 (пароксетин, флуоксетин, хинидин), титрование должно быть более медленным: начинать с 0,5 мг/кг/день и увеличивать только через 4 недели при недостаточном эффекте 1.