Duração da Segunda Fase de Hidratação em Crianças Acima de 5 Anos
A segunda fase de hidratação (manutenção) em crianças acima de 5 anos deve ser administrada continuamente até que a criança tolere adequadamente a via oral, com reavaliação diária do balanço hídrico e estado clínico, não havendo uma duração fixa em horas estabelecida pelas diretrizes.
Contexto das Fases de Hidratação
As diretrizes internacionais mais recentes focam em terapia de fluidos intravenosos de manutenção (IV-MFT) para crianças agudamente doentes, mas não especificam durações fixas em horas para a "segunda fase" de hidratação 1.
Princípios Fundamentais da Fase de Manutenção
Reavaliação contínua é essencial:
- Crianças recebendo fluidos intravenosos de manutenção devem ser reavaliadas pelo menos diariamente quanto ao balanço hídrico e estado clínico 1
- Eletrólitos, especialmente sódio, devem ser monitorados regularmente 1
- A glicemia deve ser monitorada pelo menos diariamente 1
Transição para via oral/enteral:
- Em crianças agudamente doentes, a via oral ou enteral deve ser considerada assim que tolerada, para reduzir falha de acesso de hidratação e custos 1
- Em crianças criticamente doentes com melhora hemodinâmica, a via enteral/oral deve ser considerada se tolerada 1
Evidências Sobre Duração da Hidratação IV
Contexto de Gastroenterite Aguda
Estudos sobre reidratação rápida em gastroenterite mostram que:
- A reidratação inicial (primeira fase) geralmente ocorre em 1-4 horas com 20-30 mL/kg de solução isotônica 2, 3, 4
- Após correção do déficit, pacientes que toleram fluidos orais podem ser manejados ambulatorialmente 4
- O tempo médio de permanência no departamento de emergência para hidratação IV completa foi de 5,4 horas (mediana 5,0 horas) 5
Recomendações de Volume e Restrição
Para crianças com risco de secreção aumentada de ADH:
- Restrição do volume de fluidos de manutenção para 65-80% do calculado pela fórmula de Holliday-Segar deve ser considerada 1
- Em crianças com maior risco de estados edematosos (insuficiência cardíaca, renal ou hepática), restrição para 50-60% do calculado 1
Armadilhas Comuns a Evitar
Sobrecarga hídrica:
- Evitar sobrecarga de fluidos e balanço hídrico cumulativo positivo para prevenir ventilação mecânica prolongada e maior tempo de internação 1
- Considerar o volume total diário incluindo: fluidos IV, hemoderivados, todas as medicações IV, soluções de flush e ingesta enteral 1
Hiponatremia:
- Usar soluções isotônicas para prevenir hiponatremia (recomendação nível A) 6, 1
- Crianças têm risco particularmente alto de desenvolver hiponatremia sintomática devido à maior relação cérebro/crânio 6
- Soluções balanceadas devem ser preferidas para reduzir ligeiramente o tempo de internação 1
Abordagem Prática
Não existe uma duração fixa em horas para a fase de manutenção. A duração depende de:
- Tolerância oral: Transicionar para via oral assim que possível
- Estado clínico: Reavaliação diária obrigatória
- Balanço hídrico: Monitoramento contínuo para evitar sobrecarga
- Eletrólitos: Ajustes baseados em monitoramento regular
- Condição subjacente: Doenças específicas podem requerer restrição ou prolongamento
A meta é minimizar o tempo de hidratação IV, priorizando a transição precoce para via oral quando clinicamente apropriado, com monitoramento rigoroso para prevenir complicações como hiponatremia e sobrecarga hídrica que impactam diretamente morbidade e mortalidade.