Intervalo de Repetição de Dose para Ferro Dextrano Intravenoso
Para ferro dextrano (iron dextran), a dose deve ser repetida semanalmente, com 100 mg IV por dose, durante 10 semanas consecutivas para atingir a dose total de 1000 mg 1.
Esquema de Dosagem Recomendado
Para Pacientes em Hemodiálise
- Dose individual: 100 mg IV administrado em 5 minutos
- Frequência: Uma vez por semana
- Duração: 10 doses consecutivas (total de 1000 mg)
- Dose máxima total: 1000 mg 1
A recomendação de não exceder 100 mg por dose em pacientes de hemodiálise é baseada na minimização de efeitos adversos dose-dependentes, particularmente artralgias e mialgias 2.
Para Pacientes Não-Dialíticos (DRC, Diálise Peritoneal, Hemodiálise Domiciliar)
Existe uma alternativa para estes pacientes que não podem comparecer semanalmente:
- Dose única: 500-1000 mg diluído em 250 mL de solução salina normal
- Tempo de infusão: 1 hora
- Frequência de repetição: Conforme necessário para manter estoques adequados de ferro 2
- Intervalo mínimo: Se a dose exceder 1000 mg, a dose restante pode ser administrada após 4 semanas se houver resposta inadequada de hemoglobina 1
Fase de Manutenção
Após completar o curso inicial de reposição:
- Frequência: Pode variar de três vezes por semana a quinzenalmente
- Objetivo: Fornecer 250-1000 mg de ferro dentro de 12 semanas 2
- Monitoramento: Saturação de transferrina (TSAT) e ferritina sérica a cada 3 meses 2
Considerações Importantes
Dose Teste Obrigatória
- Primeira administração: 25 mg IV lento (adultos)
- Aguardar: 1 hora antes de administrar a dose principal
- Pediátricos: 10 mg para <10 kg; 15 mg para 10-20 kg 2
Caveats Críticos
Preferir ferro dextrano de baixo peso molecular (INFeD) ao invés de alto peso molecular (Dexferrum), pois a maioria dos eventos adversos graves ocorre com o último 1
Contraindicação absoluta: Não administrar ferro IV em pacientes com infecção ativa 1
Monitoramento laboratorial: Não avaliar parâmetros de ferro dentro de 4 semanas após infusão de dose total, pois o ferro circulante interfere nos ensaios 3
Resposta esperada: Hemoglobina deve aumentar 1-2 g/dL dentro de 4-8 semanas após a terapia 3
Contexto Oncológico
Para pacientes com câncer recebendo quimioterapia mielossupressiva, o esquema é idêntico: 100 mg IV semanalmente por 10 doses para atingir dose total de 1 g 1.
Algoritmo de Decisão para Frequência
Se paciente em hemodiálise em centro:
- → 100 mg IV semanalmente × 10 semanas
Se paciente não-dialítico ou diálise domiciliar:
- → Opção 1: 100 mg IV semanalmente × 10 semanas
- → Opção 2: 500-1000 mg IV em dose única, repetir após 4 semanas se necessário
Para manutenção (após reposição inicial):
- → Avaliar TSAT e ferritina
- → Se TSAT <20% ou ferritina <100 ng/mL: administrar 250-1000 mg dentro de 12 semanas
- → Reavaliar a cada 3 meses