In an elderly patient who recently underwent lumbar vertebroplasty at L3‑L5 and now presents with left‑leg weakness, difficulty lifting the foot, intermittent right‑leg pain, muscle‑cramp‑like sensations, electric‑shock‑type paresthesias, and tenderness in the lower third of both calves, what is the most likely diagnosis?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: September 20, 2026 • View editorial policy

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question

Tikėtina diagnozė: Cemento nutekėjimas su šaknies kompresija po vertebroplastikos

Tikėčiausioji diagnozė šiuo atveju yra cemento nutekėjimas į stuburo kanalą ar foraminalinę erdvę, sukeliantis šaknies kompresiją ir radikulopatiją, greičiausiai L5 ir/ar S1 lygmenyje. 1

Diagnostinis samprotavimas

Pagrindiniai klinikiniai požymiai, rodantys į šaknies kompresiją:

  • Kairės kojos silpnumas ir sunkumas pakelti pėdą – klasiškas L5 šaknies pažeidimo požymis (pėdos dorsifleksijos silpnumas)
  • Elektros srovės pojūtis – tipiška radikulopatijos neuropatinė simptomatika
  • Skausmas, persikeliantis į dešinę koją – gali rodyti dvipusį poveikį ar progresavimą
  • Apatinio blauzdos trečdalio skausmingumas palpuojant – atitinka L5/S1 dermatominę distribuciją

Kodėl cemento nutekėjimas yra tikėčiausias?

Vertebroplastikos gairės aiškiai nurodo, kad radikulopatija, viršijanti vietinį stuburo skausmą, yra santykinė kontraindikacija procedūrai 2. Jūsų pacientas dabar turi būtent tokią klinikinę situaciją po procedūros.

Cemento nutekėjimas yra dažna komplikacija:

  • 72% pacientų CT tyrime aptinkamas cemento nutekėjimas po vertebroplastikos, nors dauguma asimptominiai 2
  • Simptominis cemento nutekėjimas su šaknies kompresija reikalauja skubaus chirurginio pašalinimo 1

Būtini diagnostiniai tyrimai

Skubiai atlikti:

  1. Juosmeninės stuburo dalies KT – geriausias metodas cemento nutekėjimui vizualizuoti:

    • Ieškoti cemento foraminalinėje erdvėje L5/S1 lygmenyje
    • Vertinti cemento nutekėjimą į epiduralinę erdvę
    • Tikrinti cemento padėtį aplink nervų šaknis L3-L5 lygmenyse

  2. MRT su kontrastine medžiaga – jei KT nepatvirtina cemento nutekėjimo:

    • Gali atskleisti diskų išvaržą, sukeltą intradiskalinio cemento nutekėjimo 3
    • Vertinti nervų šaknų edemą 4
    • Atmesti epiduralinę hematomą (nors mažiau tikėtina, nes simptomatika progresavo laipsniškai)

Diferencinė diagnostika (mažiau tikėtinos, bet svarstyti)

Kitos galimybės, kurias reikia atmesti:

  • Epiduralinė hematoma – paprastai pasireiškia anksčiau (1-9 dienos po operacijos) ir ūmiau 4, bet jūsų pacientas turi laipsnišką progresavimą
  • Nauja diskų išvarža – gali būti sukelta intradiskalinio cemento nutekėjimo 3
  • Nepakankama dekompresija – mažiau tikėtina, nes vertebroplastika nėra dekompresijos procedūra
  • Išeminis monomelinis neuropatija – labai reta, reikalautų kraujagyslių okliuzijos požymių 5

Gydymo strategija

Jei patvirtinamas cemento nutekėjimas su šaknies kompresija:

Chirurginis cemento pašalinimas yra būtinas, jei yra simptominė šaknies kompresija 1:

  • Paraspinalinė raumenų skaidymo prieiga
  • Atsargus cemento pašalinimas aplink pažeistą nervų šaknį
  • Literatūroje aprašytas atvejis rodo greitą simptomų pagerėjimą po cemento pašalinimo 1

Jei cemento nutekėjimas minimalus arba nerandamas:

  • Konservatyvus gydymas su farmakoterapija
  • Transforaminalinė epiduralinė steroidų injekcija 6
  • Reabilitacija
  • Stebėjimas dėl neurologinio deficito progresavimo

Svarbūs įspėjimai

⚠️ Neatidėliokite KT tyrimo – cemento nutekėjimas su šaknies kompresija reikalauja skubaus įvertinimo ir gali reikalauti chirurginio gydymo 1

⚠️ Stebėkite neurologinio deficito progresavimą – jei atsiranda pėdos kabėjimas (foot drop) ar sfinkterių sutrikimai, reikalinga skubi chirurginė konsultacija 4

⚠️ Nepriimkite "normalaus pooperacinio periodo" – nauja arba pablogėjusi radikulopatija po vertebroplastikos nėra normali ir reikalauja tyrimo 2

References

Related Questions

What is the appropriate evaluation and management for a 79-year-old male with acute worsening leg weakness, increased fall risk, and new cognitive and mood changes following lumbar spinal fusion surgery performed two months ago?
What are the risks associated with lumbar vertebroplasty?
Following a vertebroplasty of L5 for a compression fracture (with prior L1 and L3 vertebroplasties 4 years ago), should I obtain a lumbar CT to evaluate for polymethylmethacrylate cement leakage causing lumbar canal stenosis, and what management is recommended?
What is the appropriate management for a patient presenting with numbness over the dorsum of the left foot and the left lateral lower leg who experiences foot drop when standing?
What are the causes of sudden foot drop?
How should pulsed ventricular tachycardia be managed compared to pulseless ventricular tachycardia?
How should pregabalin be used (dose, titration, duration, monitoring) in an adult with functional bowel disease (e.g., irritable bowel syndrome) who has persistent moderate‑to‑severe abdominal pain despite optimized dietary measures, fiber, antispasmodics, and first‑line neuromodulators?
What are the recommended CyberKnife stereotactic radiosurgery dosing and fractionation regimens for isolated thyroid cancer metastases, and which patient factors and lesion characteristics should be considered?
What is the first-line inotrope for cardiogenic shock?
In a 62‑year‑old patient post‑total thyroidectomy on levothyroxine 75 µg daily with TSH 3.38 mIU/L and free T4 1.8 ng/dL, would reducing the dose to 62.5 µg be too low and worsen hypothyroid‑related bradycardia?
What is the maximum lifetime dose of radioactive iodine (RAI) for an adult patient?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.