From the Guidelines
El hemibloqueo anterior izquierdo (LAH) y el bloqueo incompleto de rama derecha (IRBBB) en un electrocardiograma (ECG) suelen ser anormalidades de conducción benignas que a menudo no requieren tratamiento específico en ausencia de síntomas o enfermedad cardíaca subyacente. Estos hallazgos pueden ser variantes normales, especialmente el IRBBB en adultos jóvenes y atletas. Sin embargo, también pueden indicar enfermedad cardíaca estructural subyacente, como enfermedad coronaria, cardiomiopatía o enfermedad degenerativa del sistema de conducción. En pacientes con estos hallazgos en el ECG, la correlación clínica es esencial: si son asintomáticos y no tienen antecedentes cardíacos, el seguimiento rutinario suele ser suficiente. Si se presentan síntomas como sincope, presíncope o palpitaciones, se puede requerir una evaluación cardíaca adicional, incluyendo ecocardiografía, prueba de esfuerzo o estudios de electrofisiología. Estas anormalidades de conducción pueden progresar ocasionalmente a bloqueos más completos con el tiempo, por lo que la monitorización periódica del ECG puede ser adecuada, especialmente en pacientes con otros factores de riesgo cardíaco 1. Es importante tener en cuenta que la presencia de bloqueo de rama en el ECG puede ser un predictor de propiedades de conducción anormales identificadas en la prueba de electrofisiología (EPS) 1. En resumen, el manejo de los pacientes con LAH y IRBBB debe basarse en la evaluación clínica y la presencia de síntomas o enfermedad cardíaca subyacente.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La frecuencia del LAH aumenta con la edad y es más común en hombres 1.
- El IRBBB puede ser una variante normal en adultos jóvenes y atletas 1.
- La presencia de bloqueo de rama en el ECG puede ser un predictor de enfermedad cardíaca estructural subyacente 1.
- La evaluación clínica y la correlación con los síntomas son esenciales para determinar el manejo adecuado de los pacientes con LAH y IRBBB 1.
From the Research
Implicaciones del hemibloqueo anterior izquierdo (LAH) y el bloqueo incompleto de rama derecha (IRBBB) en un electrocardiograma (ECG)
- El LAH y el IRBBB son trastornos de conducción que pueden ser detectados en un ECG 2, 3, 4, 5, 6.
- El LAH se caracteriza por un desvío del eje eléctrico hacia la izquierda, mientras que el IRBBB se caracteriza por una prolongación del intervalo QRS en las derivaciones precordiales derechas 3, 4.
- La presencia de LAH y IRBBB en un ECG puede ser un indicador de enfermedad cardíaca subyacente, como la enfermedad coronaria o la cardiomiopatía 2, 5, 6.
- El estudio de 2 encontró que el bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo es un predictor independiente de mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria sospechada que se someten a ecocardiografía de estrés.
- El estudio de 4 encontró que el LAH puede obscurecer el diagnóstico de bloqueo de rama derecha en pacientes con infarto agudo de miocardio.
- El estudio de 5 encontró que los pacientes con bifascicular block (bloqueo de rama derecha y hemibloqueo anterior izquierdo) y un intervalo H-V prolongado tienen un mayor riesgo de progresión de la enfermedad de conducción y mortalidad.
- El estudio de 6 encontró que el LAH y el IRBBB no parecen llevar un riesgo adicional de mortalidad, pero que el bloqueo de rama izquierda establecido lleva un pequeño pero definitivo aumento en el riesgo de mortalidad.
Diagnóstico y seguimiento
- El diagnóstico de LAH y IRBBB se basa en la interpretación del ECG y puede ser confirmado por otros estudios, como la ecocardiografía o la resonancia magnética cardíaca 3, 4.
- El seguimiento de los pacientes con LAH y IRBBB es importante para detectar cualquier progresión de la enfermedad de conducción o la aparición de síntomas cardíacos 5, 6.
- La evaluación del riesgo de mortalidad y la progresión de la enfermedad de conducción es crucial en pacientes con LAH y IRBBB, y debe ser realizada por un cardiólogo experimentado 2, 5, 6.