Šizofrēnijas paasinājuma uzturošā terapija
Pacientiem ar šizofrēniju, kuru simptomi ir uzlabojušies ar antipsihotisko medikamentu, jāturpina ārstēšana ar to pašu antipsihotisko līdzekli, kas izrādījās efektīvs akūtajā fāzē 1. Jūsu minētā kombinācija (Cyclodol/chlorpromazine, haloperidol, quetiapine) nav standarta uzturošās terapijas pieeja.
Pareizā pieeja uzturošajai terapijai
Pirmās līnijas stratēģija
- Turpiniet ar vienu antipsihotisko līdzekli, kas bija efektīvs akūtajā ārstēšanā 1
- Ja pacients atbildēja uz quetiapine akūtajā fāzē, turpiniet ar quetiapine monoterapiju
- Ja pacients atbildēja uz haloperidol, turpiniet ar haloperidol monoterapiju
- Izvairieties no vairāku antipsihotisko līdzekļu kombinācijas, ja vien nav skaidrs klīnisks pamatojums
Devu vadlīnijas uzturošajai terapijai
Quetiapine (ja izvēlēts kā uzturošā terapija):
- Mērķa deva: 300-450 mg/dienā, sadalīta divās devās 2
- Diapazons: 150-750 mg/dienā atkarībā no klīniskās atbildes 2
- Pierādījumi rāda efektivitāti līdz 156 nedēļām 3
Haloperidol (ja izvēlēts):
- Optimālā deva: 15-20 mg/dienā vai mazāk 4
- Augstākas devas (> 20 mg/dienā) neuzlabo efektivitāti, bet palielina ekstrapiramidalos simptomus
Chlorpromazine (ja izvēlēts):
- Vidējā deva: 401-800 mg/dienā 5
- Zemākas devas (≤ 400 mg/dienā) saistītas ar mazāk ekstrapiramidaliem simptomiem, bet var būt mazāk efektīvas 5
Svarīgi brīdinājumi par Cyclodol (trihexyphenidyl)
Cyclodol nav antipsihotisks līdzeklis - tas ir antiholīnerģisks līdzeklis, ko lieto ekstrapiramidalos simptomus ārstēšanai, kas rodas no antipsihotiskajiem līdzekļiem. Tas nedrīkst būt daļa no primārās šizofrēnijas uzturošās terapijas. Lietojiet to tikai tad, ja:
- Pacientam attīstās akūta distonija no antipsihotiskās terapijas 1
- Pacientam ir parkinsonisms vai akatīzija, kas nav kontrolējama ar devas samazināšanu vai pārslēgšanos uz citu antipsihotisko līdzekli 1
Kad apsvērt ārstēšanas izmaiņas
Ja simptomi saglabājas pēc 4 nedēļām terapeitiskā devā:
- Pārbaudiet medikamentu ievērošanu
- Pārslēdzieties uz citu antipsihotisko līdzekli ar atšķirīgu farmakodinamisko profilu 6
- Ja otrais līdzeklis nedarbojas pēc 4 nedēļām: apsvēriet clozapine 6, 1
Clozapine indikācijas:
- Ārstēšanai rezistenta šizofrēnija (pēc 2 neveiksmīgiem antipsihotisko līdzekļu mēģinājumiem) 6, 1
- Būtisks pašnāvības risks 1
- Būtisks agresijas risks 1
Blakusparādību pārvaldība
Ekstrapiramidalos simptomus (no haloperidol vai chlorpromazine):
- Pirmā izvēle: samaziniet devu vai pārslēdzieties uz quetiapine (zemāks EPS risks) 7, 8
- Otrā izvēle: pievienojiet antiholīnerģisko līdzekli (Cyclodol) 1
Svara pieaugums (īpaši no quetiapine):
- Quetiapine saistīts ar aptuveni 2.1 kg svara pieaugumu īstermiņā 9
- Apsvēriet metformin profilaktiski, ja lieto clozapine 6
Sedācija (no quetiapine):
- Parasti pārejoša 9
- Apsvēriet devas pielāgošanu vai vakara devas laika maiņu
Ilgtermiņa uzraudzība
- Quetiapine nepaaugstina prolaktīna līmeni, atšķirībā no haloperidol 8, 9
- Quetiapine var izraisīt nelielu vairogdziedzera hormonu samazināšanos (parasti atgriezenisks) 9
- Regulāri uzraugiet svaru, metaboliskos parametrus un ekstrapiramidalos simptomus
- Quetiapine efektivitāte saglabājas vismaz 52 nedēļas 8
Galvenais secinājums
Jūsu pašreizējā trīskārša kombinācija nav pamatota ar pierādījumiem. Izvēlieties vienu antipsihotisko līdzekli (quetiapine VAI haloperidol VAI chlorpromazine), kas bija efektīvs akūtajā fāzē, un turpiniet to kā monoterapiju. Lietojiet Cyclodol tikai tad, ja nepieciešams ekstrapiramidalos simptomus ārstēt, nevis kā primāro šizofrēnijas terapiju. Ja monoterapija ir neefektīva pēc diviem pareizi veiktiem mēģinājumiem, pārslēdzieties uz clozapine 6, 1.