From the Guidelines
La terapia trombolítica para el Infarto Agudo de Miocardio (IAM) debe ser administrada dentro de las 12 horas de inicio de los síntomas, con el mayor beneficio cuando se administra dentro de las primeras 3 horas. La elección de la terapia trombolítica depende de la disponibilidad de la intervención coronaria percutánea (PCI) primaria, que es preferida cuando está disponible dentro de los 90 minutos del primer contacto médico 1. La terapia trombolítica funciona disolviendo el coágulo sanguíneo que bloquea la arteria coronaria, restaurando el flujo sanguíneo al músculo cardíaco y limitando el tamaño del infarto. La naturaleza dependiente del tiempo de la trombólisis refleja el concepto de "el tiempo es músculo" - cuanto más tiempo permanece ocluida la arteria coronaria, más tejido miocárdico muere de manera irreversible.
Algunos puntos clave a considerar son:
- La terapia trombolítica es más efectiva cuando se administra dentro de las primeras 3 horas de inicio de los síntomas 1.
- La PCI primaria es preferida sobre la trombólisis cuando está disponible dentro de los 90 minutos del primer contacto médico 1.
- La terapia trombolítica conlleva un riesgo de hemorragia intracraneal, especialmente en pacientes mayores de 65 años, con peso corporal inferior a 70 kg, hipertensión arterial y administración de activador del plasminógeno tisular (tPA) 1.
- Después de 12 horas, el riesgo de complicaciones de la trombólisis (particularmente la hemorragia intracraneal) suele superar los beneficios potenciales, ya que la mayoría del músculo miocárdico salvageable ya ha sido perdido 1.
En resumen, la terapia trombolítica debe ser administrada lo antes posible, preferiblemente dentro de las primeras 3 horas de inicio de los síntomas, y siempre que la PCI primaria no esté disponible dentro de los 90 minutos del primer contacto médico. Es importante considerar los riesgos y beneficios de la terapia trombolítica y la PCI primaria en cada paciente individual, teniendo en cuenta factores como la edad, el peso corporal, la hipertensión arterial y la presencia de comorbilidades 1.
From the FDA Drug Label
El estudio ASSENT-2 fue un ensayo internacional, aleatorizado y doble ciego que comparó las tasas de mortalidad a los 30 días en 16,949 pacientes asignados a recibir una dosis de bolus intravenoso de TNKase o una infusión acelerada de Activase (alteplase). Los criterios de elegibilidad incluyeron el inicio del dolor en el pecho dentro de las 6 horas de randomización y elevación del segmento ST o bloqueo de rama izquierda en el electrocardiograma (ECG).
El tiempo pertinente de trombolisis en un infarto agudo al miocardio es dentro de las 6 horas después del inicio de los síntomas, según se establece en el estudio ASSENT-2 2. Es importante destacar que la trombolisis debe iniciarse lo antes posible después del inicio de los síntomas para maximizar su eficacia.
- Tiempo de tratamiento: El tratamiento con TNKase debe iniciarse dentro de las 6 horas después del inicio de los síntomas.
- Eficacia: La eficacia de la trombolisis disminuye con el tiempo, por lo que es fundamental iniciar el tratamiento lo antes posible.
- Seguridad: La seguridad del tratamiento con TNKase ha sido evaluada en varios estudios, y se ha demostrado que es seguro y eficaz cuando se utiliza dentro de las 6 horas después del inicio de los síntomas 2.
From the Research
Tiempo de Trombolisis en Infarto Agudo de Miocardio
El tiempo de trombolisis en infarto agudo de miocardio es un tema crucial para determinar el tratamiento efectivo y mejorar los resultados de los pacientes. A continuación, se presentan los hallazgos clave sobre el tiempo de trombolisis:
- El tratamiento con trombolisis debe iniciarse lo antes posible después del inicio de los síntomas, ya que el beneficio es mayor cuando se administra dentro de las primeras horas 3.
- La trombolisis dentro de las 6 horas después del inicio de los síntomas reduce el tamaño del infarto, preserva la función ventricular izquierda y mejora la supervivencia 4.
- La trombolisis dentro de las 12 horas después del inicio de los síntomas también puede ser beneficiosa, aunque el beneficio disminuye con el tiempo 3, 5.
- Un estudio encontró que la tasa de reapertura y la mortalidad fueron significativamente mejores en pacientes que recibieron trombolisis dentro de las 6 horas en comparación con aquellos que la recibieron después de 6 horas 6.
- Otro estudio encontró que la administración de alteplase con una dosis inicial de bolus seguida de una infusión mejoró la patencia de las arterias coronarias en comparación con la administración estándar de trombolíticos 7.
Consideraciones importantes
Al considerar el tiempo de trombolisis, es importante tener en cuenta los siguientes factores:
- La edad del paciente no es un factor limitante para la trombolisis, siempre y cuando se cumplan los criterios de selección adecuados 3.
- La trombolisis debe ser considerada en todos los pacientes con dolor torácico cardíaco que dure más de 30 minutos y que cumplan con los criterios de selección adecuados 3.
- La administración de aspirina y heparina es recomendada en conjunto con la trombolisis para mejorar los resultados 3.