Antiácido com Alginato: Prescrição e Posologia
O antiácido com alginato mais prescrito comercialmente é o Gaviscon Double Action (alginato de sódio + antiácido), com posologia de 10-20 mL (ou 2-4 comprimidos mastigáveis) após as refeições e ao deitar, até 4 vezes ao dia.
Evidência da Eficácia
As diretrizes da Ásia-Pacífico para manejo da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) recomendam fortemente os alginatos como terapia adjuvante aos inibidores da bomba de prótons (IBP) para controle dos sintomas refratários 1. O mecanismo de ação é único: o alginato forma uma "jangada" de baixa densidade que flutua sobre o conteúdo gástrico, localizando-se especificamente na "bolsa ácida" pós-prandial e deslocando-a abaixo do diafragma, reduzindo assim o refluxo ácido.
Posologia Específica Baseada em Evidências
Formulação líquida (Gaviscon Double Action Liquid):
- Dose: 10-20 mL após cada refeição principal e ao deitar
- Frequência: Até 4 vezes ao dia
- Momento: Imediatamente após as refeições para maximizar a formação da "jangada" de alginato 2, 3
Formulação em comprimidos mastigáveis:
- Dose: 2-4 comprimidos mastigáveis
- Frequência: Após as refeições e ao deitar, até 4 vezes ao dia
- Administração: Mastigar completamente antes de engolir 4, 5
Contexto Clínico de Uso
Os alginatos são particularmente eficazes em:
- Sintomas pós-prandiais: O alginato localiza-se na bolsa ácida dentro de 20 minutos após a administração, com efeito durando até 2 horas 2
- Terapia adjuvante aos IBP: Estudos demonstram que adicionar alginato de sódio ao IBP resulta em resolução completa da pirose em pacientes com DRGE não-erosiva 1
- Hérnias hiatais grandes: Particularmente eficaz ao deslocar a bolsa ácida abaixo do diafragma em 71% dos pacientes 2
Evidência de Eficácia Clínica
Um estudo randomizado controlado em 1.107 pacientes chineses com DRGE leve a moderada demonstrou superioridade estatística do Gaviscon Double Action sobre placebo na redução dos escores de pirose e regurgitação (P < 0,0001), com perfil de segurança similar ao placebo 5. Outro estudo mostrou redução significativa no tempo de exposição ácida esofágica de 14,8% (placebo) para 5,1% (alginato-antiácido), P = 0,0003 4.
Considerações Importantes
Limitações: Um estudo confirmatório de 2017 mostrou resposta similar entre Gaviscon e placebo (51% vs 48%) em pacientes com sintomas de escape durante terapia com IBP, sugerindo que a resposta pode variar conforme a origem funcional dos sintomas 6. Isso indica que os alginatos são mais eficazes para refluxo ácido verdadeiro do que para sintomas funcionais.
Perfil de segurança: Os eventos adversos são raros e leves, sem eventos adversos graves relatados nos estudos clínicos 4, 5.