In patients with a suspected or confirmed basal skull fracture, should a chin‑lift maneuver be avoided when positioning the airway?

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Sim, a manobra de elevação do queixo (chin-lift) deve ser evitada em pacientes com fratura de base de crânio suspeita ou confirmada

Em pacientes com fratura de base de crânio, você deve usar exclusivamente a manobra de tração mandibular (jaw thrust) para manter a via aérea, evitando completamente a elevação do queixo com extensão da cabeça (chin-lift). 1

Por que evitar o chin-lift?

A evidência é clara e consistente:

  • Movimento cervical excessivo: Estudos cadavéricos demonstram que a manobra de head-tilt com chin-lift produz significativamente mais movimento em todos os planos (flexão-extensão, rotação axial e inclinação lateral) comparado ao jaw thrust 1, 2

  • Dados específicos: Em modelo cadavérico com lesão instável C1-C2, o chin-lift resultou em quase o dobro de movimento angular (14.7° vs 4.8° para flexão-extensão) e maior deslocamento no nível da lesão 1, 2

  • Espaço disponível para a medula: O jaw thrust mantém melhor o espaço disponível para a medula espinhal (1.6 mm vs 1.1 mm) comparado ao chin-lift 1

Recomendação específica das diretrizes 2024

As diretrizes mais recentes da Difficult Airway Society e múltiplas sociedades britânicas estabelecem:

"Quando uma manobra simples é necessária para manter a via aérea, o jaw thrust deve ser usado ao invés de head tilt mais chin lift" (Grau D; recomendação fraca) 1

Consideração adicional importante: Oxigênio de alto fluxo nasal (HFNO)

Há uma preocupação específica adicional em fraturas de base de crânio:

  • Risco de pneumocéfalo: Existem relatos na literatura de pneumocéfalo induzido por HFNO no contexto de fratura de base de crânio 1

  • Recomendação: O uso de HFNO pode ser considerado para peroxigenação em lesões cervicais, mas deve ser usado com cautela em pacientes com fraturas de base de crânio suspeitas ou confirmadas 1

Armadilhas comuns a evitar

  1. Não assuma que "um pouco" de chin-lift é seguro: A evidência mostra movimento significativo mesmo com a manobra padrão

  2. Priorize oxigenação, mas com técnica correta: Se o jaw thrust falhar em produzir elevação torácica adequada, considere dispositivos supraglóticos ou intubação avançada ao invés de recorrer ao chin-lift

  3. Minimize todo movimento cervical: Durante pré-oxigenação e ventilação com máscara, tentativas devem ser feitas para minimizar movimento da coluna cervical 1

Contexto clínico

Embora a evidência seja de qualidade moderada (Grau D), a recomendação é baseada em princípios de segurança: o jaw thrust demonstra consistentemente menos movimento cervical em múltiplos estudos, e em pacientes politraumatizados com fratura de base de crânio, frequentemente há lesões cervicais associadas que podem não estar totalmente estabelecidas antes da intubação traqueal 1.

References

2
Research

Motion generated in the unstable upper cervical spine during head tilt-chin lift and jaw thrust maneuvers.

The spine journal : official journal of the North American Spine Society, 2014

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