From the Guidelines
El paciente con un sodio de 115 mEq/L y un peso de 70 kg debe ser tratado con restricción de líquidos y sodio, y se puede considerar el uso de antagonistas de los receptores de vasopresina como tolvaptan si la restricción de líquidos es ineficaz. El objetivo es aumentar el sodio en 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas, sin exceder 8 mEq/L en 24 horas para prevenir la desmielinización osmótica 1. Es importante determinar si el paciente es sintomático, ya que los síntomas graves como convulsiones o alteración del estado mental requieren una corrección más urgente. Para la hiponatremia sintomática, se puede administrar salina hipertónica al 3% a 1-2 mL/kg/hora, con el objetivo de aumentar el sodio en 4-6 mEq/L en las primeras 24 horas para aliviar los síntomas 1. La restricción de líquidos (típicamente 800-1000 mL/día) es el pilar principal para el manejo de la SIADH. Para la hiponatremia hipovolémica, se proporcionan líquidos isotónicos como la salina al 0,9%. En estados hipervolémicos (insuficiencia cardíaca, cirrosis), se restringen los líquidos y el sodio mientras se utilizan diuréticos como furosemida 20-40 mg IV/oral. Es importante monitorizar los niveles de sodio cada 2-4 horas durante la corrección de la hiponatremia severa y ajustar el tratamiento según sea necesario. La tasa de corrección cuidadosa previene los cambios rápidos en la osmolalidad cerebral que podrían llevar a complicaciones neurológicas. Además, se debe considerar la interrupción de los medicamentos que puedan causar hiponatremia, como los diuréticos tiazídicos, los ISRS o la carbamazepina 1.
Algunas consideraciones importantes incluyen:
- La hiponatremia severa (<120 mEq/L) en el momento del trasplante de hígado aumenta el riesgo de desmielinización osmótica con el trasplante 1.
- La administración de salina hipertónica al 3% puede mejorar la natremia, pero puede empeorar la sobrecarga de volumen y el edema 1.
- Los antagonistas de los receptores de vasopresina como tolvaptan pueden ser efectivos en el tratamiento de la hiponatremia severa, pero deben ser utilizados con precaución y bajo supervisión médica estrecha 1.
From the FDA Drug Label
Removal of excess free body water increases serum osmolality and serum sodium concentrations. All patients treated with tolvaptan, especially those whose serum sodium levels become normal, should continue to be monitored to ensure serum sodium remains within normal limits If hypernatremia is observed, management may include dose decreases or interruption of tolvaptan treatment, combined with modification of free-water intake or infusion.
Para un paciente con un sodio de 115 mEq/L y un peso de 70 kg, el objetivo es corregir la hiponatremia de manera segura y efectiva. La corrección de la hiponatremia debe ser gradual para evitar complicaciones como el síndrome de desmielinización osmótica.
- Se debe iniciar con una dosis inicial de tolvaptan de 15 mg al día, y se puede aumentar la dosis cada 24 horas hasta un máximo de 60 mg al día, según la respuesta del paciente y la concentración de sodio en sangre.
- Es importante monitorear estrechamente los niveles de sodio en sangre y ajustar la dosis de tolvaptan según sea necesario para evitar la hipernatremia.
- La restrictión de líquidos puede ser necesaria en algunos casos, pero debe ser individualizada y supervisada cuidadosamente para evitar la deshidratación.
- Es fundamental monitorear la función renal y ajustar la dosis de tolvaptan según sea necesario para evitar la toxicidad renal.
- Se debe evitar el uso concomitante de tolvaptan con inhibidores fuertes de CYP3A, ya que puede aumentar significativamente la exposición a tolvaptan y aumentar el riesgo de efectos adversos.
- Se debe informar a los pacientes sobre los posibles efectos adversos de tolvaptan, como la sed, la boca seca, la poliuria y la polidipsia, y sobre la importancia de informar cualquier cambio en su estado de salud a su médico. 2
From the Research
Evaluación y Manejo de Hiponatremia
El paciente con un sodio de 115 mEq/L y un peso de 70 kg es considerado hiponatrémico. La hiponatremia es un trastorno electrolítico común que puede ser causado por una variedad de factores, incluyendo la retención de agua, la pérdida de sodio y la disfunción renal 3.
Clasificación de la Hiponatremia
La hiponatremia se puede clasificar en tres categorías según el estado de volumen del paciente:
- Hiponatremia hipovolémica: se caracteriza por una disminución del volumen de líquido extracelular y una concentración de sodio en suero baja.
- Hiponatremia euvolémica: se caracteriza por un volumen de líquido extracelular normal y una concentración de sodio en suero baja.
- Hiponatremia hipervolémica: se caracteriza por un aumento del volumen de líquido extracelular y una concentración de sodio en suero baja.
Tratamiento de la Hiponatremia
El tratamiento de la hiponatremia depende de la causa subyacente y del estado de volumen del paciente. Algunas opciones de tratamiento incluyen:
- Restricción de agua y líquidos hipotónicos
- Uso de soluciones salinas hipertónicas para corregir la hiponatremia sintomática
- Uso de antagonistas de la vasopresina, como la tolvaptan y la conivaptan, para tratar la hiponatremia asociada con el exceso de vasopresina
- Uso de urea para tratar la hiponatremia euvolémica y hipervolémica 4, 5, 6, 7
Consideraciones Importantes
Es importante tener en cuenta que la corrección rápida de la hiponatremia puede causar complicaciones neurológicas irreversibles, como la desmielinación osmótica central. Por lo tanto, es fundamental monitorear estrechamente al paciente y ajustar el tratamiento según sea necesario 3, 5.