What is the appropriate azithromycin dosage and treatment duration, and on which days should the three follow‑up cultures be obtained?

Dávkovanie a dĺžka liečby azitromycínom

Pre liečbu chlamýdiových infekcií u dospelých podajte azitromycín 1 gram perorálne ako jednorazovú dávku, a kontrolný výter robte najskôr 3 týždne po ukončení liečby, pričom pri potrebe troch kontrol ich vykonajte v intervaloch niekoľkých mesiacov na detekciu reinfekcií. 1, 2

Odporúčané dávkovanie podľa indikácie

Chlamýdiové infekcie (cervicitída, uretritída)

• Dospelí: 1 gram perorálne ako jednorazová dávka 1, 2, 3
• Alternatíva: Doxycyklín 100 mg 2x denne 7 dní (ak nie je kontraindikovaný) 1

Gonokokové infekcie

• 2 gramy perorálne ako jednorazová dávka 3
• Poznámka: Pri zlyhaní liečby ceftriaxónom sa odporúča gentamicín 240 mg i.m. + azitromycín 2 g perorálne 4

Respiračné infekcie

• Komunitná pneumónia: 500 mg 1. deň, potom 250 mg denne dni 2-5 3
• Pertussis (čierny kašeľ):
  • Dospelí: 500 mg 1. deň, potom 250 mg denne dni 2-5 5
  • Deti >6 mesiacov: 10 mg/kg (max 500 mg) 1. deň, potom 5 mg/kg (max 250 mg) dni 2-5 5
  • Dojčatá <6 mesiacov: 10 mg/kg denne 5 dní 5

Časovanie kontrolných výterov

Pri chlamýdiových infekciách:

Prvý kontrolný výter:

• Vykonajte najskôr 3 týždne po ukončení liečby 1, 2
• Dôvod: Skoršie testovanie môže dať falošne pozitívne výsledky kvôli prítomnosti mŕtvych organizmov 1, 2
• Test-of-cure sa rutinne neodporúča pri liečbe azitromycínom alebo doxycyklínom, okrem tehotných žien 1

Druhý a tretí kontrolný výter (pri potrebe 3 kontrol):

• Vykonajte v intervaloch niekoľkých mesiacov po liečbe 1
• Dôvod: Vysoká prevalencia reinfekcie u žien niekoľko mesiacov po liečbe 1, 2
• Tieto kontroly slúžia primárne na detekciu reinfekcií, nie zlyhania liečby 1

Dôležité upozornenia:

Kedy je kontrola povinná:

• U tehotných žien vždy 3 týždne po liečbe (preferenčne kultúrou) 2
• Pri pretrvávajúcich symptómoch 1
• Pri podozrení na reinfekciu 1
• Pri liečbe erytromycínom (nižšia účinnosť) 1

Kedy kontrola nie je potrebná:

• Po úspešnej liečbe azitromycínom alebo doxycyklínom u netehotných pacientov bez symptómov 1, 2
• Účinnosť týchto režimov je 97-98% 1

Klinické odporúčania

Sexuálna abstinencia:

• Pacienti musia abstinovať od sexuálneho styku 7 dní po jednorazovej dávke alebo do ukončenia 7-dňového režimu 1, 2
• Abstinencia pokračuje, kým nie sú liečení všetci sexuálni partneri 1

Liečba partnerov:

• Liečte všetkých sexuálnych partnerov z posledných 60 dní 1, 2
• Najnovšieho partnera liečte aj keď kontakt bol >60 dní 1

Podávanie lieku:

• Prvú dávku podajte priamo v ambulancii pod dohľadom pre maximálnu compliance 1, 2
• Azitromycín možno užiť s jedlom alebo nalačno 3

Úskalia:

• Nepoužívajte NAAT testy skôr ako 3 týždne po liečbe - riziko falošnej pozitivity 1
• Väčšina postliečebných infekcií sú reinfekcie, nie zlyhania liečby 1, 2
• U adolescentov zvážte opakované skríningové vyšetrenie po niekoľkých mesiacoch kvôli vysokému riziku reinfekcie 6