From the Guidelines
Sí, la hipervolemia con anasarca puede disminuir la fracción de eyección ventricular (LVEF). Cuando el cuerpo tiene un volumen de fluidos excesivo, particularmente en casos graves que llevan a edema generalizado (anasarca), el corazón debe trabajar más duro para bombear este aumento del volumen de sangre. Esto puede llevar a una sobrecarga cardíaca y eventual disfunción. El exceso de fluidos aumenta la precarga (el volumen de sangre que regresa al corazón), lo que inicialmente puede mejorar la producción cardíaca a través del mecanismo de Frank-Starling. Sin embargo, cuando la sobrecarga de fluidos se vuelve excesiva, el músculo cardíaco se estira más allá de su relación óptima de longitud-tensión, reduciendo la eficiencia contráctil. Además, el aumento de fluidos en los espacios intersticiales del miocardio mismo puede impedir la contractilidad. El corazón también puede enfrentar un aumento de la postcarga debido al edema periférico y los cambios en la resistencia vascular. Con el tiempo, estas alteraciones hemodinámicas pueden llevar a un remodelado cardíaco, dilatación ventricular y una reducción en la eficiencia de bombeo del corazón, manifestada como una disminución de la LVEF. Según las pautas clínicas para la diálisis peritoneal 1, es importante mantener la euvolemia para evitar la sobrecarga de volumen, que se asocia con insuficiencia cardíaca congestiva (CHF), hipertrofia ventricular izquierda (LVH) y hipertensión. El tratamiento generalmente implica terapia diurética para reducir el volumen de fluidos, con furosemida a menudo utilizada a dosis de 20-80 mg intravenosa o oralmente, sometimes requiriendo dosis más altas en casos resistentes, junto con abordar la causa subyacente de la retención de fluidos.
Algunos de los mecanismos subyacentes incluyen:
- Aumento de la precarga debido al exceso de fluidos
- Disminución de la eficiencia contráctil del miocardio
- Aumento de la postcarga debido al edema periférico y los cambios en la resistencia vascular
- Remodelado cardíaco y dilatación ventricular como resultado de la sobrecarga crónica.
Es importante destacar que la monitorización y el manejo adecuados de la hipervolemia son cruciales para prevenir la disminución de la LVEF y mejorar los resultados clínicos, como se menciona en las pautas clínicas para la diálisis peritoneal 1.
From the Research
Efectos de la Hipervolemia en la Fracción de Eyección Ventricular
La hipervolemia, que se caracteriza por un aumento en el volumen de líquido en el cuerpo, puede tener efectos significativos en la función cardíaca, incluyendo la fracción de eyección ventricular (FEV). La anasarca, una forma de edema generalizado, es un síntoma de hipervolemia que puede influir en la función cardíaca.
- La hipervolemia puede llevar a un aumento en la precarga ventricular, lo que a su vez puede afectar la función diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo 2.
- Un estudio publicado en el Journal of Cardiac Failure encontró que la hipervolemia puede disminuir la FEV en pacientes con insuficiencia cardíaca 3.
- Sin embargo, otro estudio publicado en el American Journal of Therapeutics no encontró cambios significativos en la FEV después de la administración de diuréticos en pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva 2.
- La anasarca, como síntoma de hipervolemia, se ha asociado con una mayor morbilidad y mortalidad en pacientes sometidos a cirugía abdominal mayor 4.
Relación entre la Fracción de Eyección Ventricular y la Hipervolemia
La relación entre la FEV y la hipervolemia es compleja y puede variar dependiendo de la causa subyacente de la hipervolemia y la presencia de otras comorbilidades.
- Un estudio publicado en el Journal of the American College of Cardiology encontró que una FEV supranormal se asoció con un mayor riesgo de eventos cardiovasculares adversos en individuos sin enfermedad cardiovascular previa 5.
- Otro estudio publicado en el JAMA Cardiology encontró que la volumetría ventricular izquierda y la fracción de eyección ventricular derivada del volumen se asociaron con la mortalidad en pacientes con regurgitación aórtica crónica 6.
Consideraciones Clínicas
Es importante considerar que la hipervolemia y la anasarca pueden tener efectos significativos en la función cardíaca y la FEV. Los clínicos deben estar atentos a estos síntomas y realizar evaluaciones adecuadas para determinar la causa subyacente y desarrollar un plan de tratamiento efectivo.
- La evaluación de la función cardíaca, incluyendo la FEV, es crucial en pacientes con hipervolemia y anasarca 3.
- El tratamiento de la hipervolemia y la anasarca debe ser individualizado y puede incluir la administración de diuréticos, la restricción de líquidos y la optimización de la función cardíaca 2, 4.