From the Guidelines
La respuesta a una lesión en una paciente embarazada se modifica principalmente por la anemia fisiológica y los cambios fisiológicos asociados con el embarazo, como el aumento del volumen sanguíneo y la frecuencia cardíaca, lo que puede enmascarar los signos de shock hasta que se produce una pérdida de sangre significativa. Durante el embarazo, el volumen sanguíneo aumenta en un 40-50%, el rendimiento cardíaco aumenta en un 30-50% y la frecuencia cardíaca aumenta en 10-20 latidos por minuto, lo que permite a las mujeres embarazadas perder más sangre antes de mostrar signos de shock 1. Sin embargo, el flujo sanguíneo uterino recibe el 20-25% del rendimiento cardíaco, por lo que la hemorragia puede comprometer rápidamente tanto a la madre como al feto. Los cambios respiratorios incluyen un aumento del consumo de oxígeno y una disminución de la capacidad residual funcional, lo que hace que las pacientes embarazadas sean más susceptibles a la hipoxia. El útero agrandado desplaza los órganos abdominales y eleva el diafragma, alterando la presentación de lesiones abdominales y potencialmente enmascarando los signos de irritación peritoneal. El embarazo también induce un estado hipercoagulable, aumentando el riesgo de tromboembolismo después de una lesión. La motilidad gastrointestinal disminuye, lo que puede retrasar los síntomas de lesiones de vísceras huecas. Además, el feto y la placenta actúan como reservas fisiológicas, lo que puede mantener los signos vitales maternos a pesar de una pérdida de sangre significativa, pero una vez que estos mecanismos compensatorios fallan, la descompensación ocurre rápidamente. Estos cambios necesitan protocolos de evaluación de trauma modificados y un umbral más bajo para la intervención en pacientes de trauma embarazadas.
Algunos de los cambios fisiológicos asociados con el embarazo que modifican la respuesta a una lesión incluyen:
- Aumento del volumen sanguíneo y la frecuencia cardíaca
- Disminución de la capacidad residual funcional y aumento del consumo de oxígeno
- Cambios en la motilidad gastrointestinal y el riesgo de tromboembolismo
- Estado hipercoagulable y riesgo de hemorragia
- Cambios en la presentación de lesiones abdominales y enmascaramiento de signos de irritación peritoneal
En cuanto a las opciones proporcionadas, la anemia fisiológica (B) es la respuesta más adecuada, ya que es uno de los cambios fisiológicos asociados con el embarazo que puede modificar la respuesta a una lesión. Las otras opciones no son tan relevantes en este contexto. El aumento del vaciamiento gástrico (A) no es un cambio fisiológico típico del embarazo, y el riesgo de isoinmunización en la madre Rh+ (C) es un tema relacionado con la transfusión de sangre y no directamente con la respuesta a una lesión. La hipoventilación característica con pCO2 arterial elevada (D) no es un cambio fisiológico típico del embarazo, ya que en realidad, el embarazo se asocia con una disminución de la pCO2 arterial debido al aumento de la ventilación 1.
From the Research
Modificaciones en la respuesta a una lesión en una paciente embarazada
La respuesta a una lesión en una paciente embarazada se ve modificada por varios factores fisiológicos y patológicos. A continuación, se presentan algunos de los aspectos clave que influyen en esta respuesta:
- Cambios fisiológicos: Durante el embarazo, se producen cambios significativos en la fisiología de la mujer, lo que puede afectar la respuesta a una lesión 2. Estos cambios incluyen alteraciones en la circulación sanguínea, la respiración y la función renal.
- Anemia fisiológica: La anemia fisiológica es un cambio común durante el embarazo, lo que puede afectar la capacidad de la paciente para responder a una lesión 3. La anemia puede reducir la capacidad de transportar oxígeno a los tejidos, lo que puede empeorar la respuesta a una lesión.
- Riesgo de isoinmunización: El riesgo de isoinmunización en la madre Rh+ no es directamente relevante para la respuesta a una lesión en una paciente embarazada 4.
- Hipoventilación característica: La hipoventilación característica con pCO2 arterial elevada no es un cambio fisiológico típico del embarazo que modifique la respuesta a una lesión 5.
- Aumento del vaciamiento gástrico: El aumento del vaciamiento gástrico no es un factor que modifique la respuesta a una lesión en una paciente embarazada 6.
En resumen, la respuesta a una lesión en una paciente embarazada se ve modificada por cambios fisiológicos y patológicos, incluyendo la anemia fisiológica, que pueden afectar la capacidad de la paciente para responder a una lesión. La opción correcta es B. Anemia fisiológica.