What is the recommended epinephrine dosing and administration for anaphylactic shock?

Adrenalina nello Shock Anafilattico

L'adrenalina deve essere somministrata immediatamente per via intramuscolare nella coscia anterolaterale alla dose di 0,3-0,5 mg (adulti) o 0,01 mg/kg (bambini, massimo 0,3 mg), ripetibile ogni 5-15 minuti secondo necessità. 1

Via di Somministrazione e Sede

La via intramuscolare nella coscia anterolaterale (vasto laterale) è la via preferita perché produce livelli plasmatici di adrenalina più elevati e più rapidi rispetto alla somministrazione nel braccio (deltoide) o sottocutanea 2, 1. L'autoiniettore può essere utilizzato attraverso i vestiti direttamente nella coscia laterale 2.

Dosaggio Specifico per Età e Peso

Adulti e bambini ≥30 kg:

• 0,3-0,5 mg (0,3-0,5 mL di soluzione 1:1000) IM 3
• Autoiniettore: EpiPen 0,3 mg 2

Bambini <30 kg:

• 0,01 mg/kg (0,01 mL/kg di soluzione 1:1000), massimo 0,3 mg 2, 3
• Autoiniettore: EpiPen Jr 0,15 mg per bambini 15-30 kg 2

Intervallo di ripetizione: Ogni 5-15 minuti secondo necessità 1. Alcuni pazienti richiedono dosi multiple - circa il 17-35% necessita di una seconda dose 4, 5.

Via Endovenosa: Quando e Come

L'adrenalina endovenosa deve essere riservata SOLO a:

• Arresto cardiaco da anafilassi 2, 1
• Ipotensione profonda refrattaria a reintegrazione volemica e diverse dosi IM 2

Dosaggio Endovenoso

Bolo EV (quando accesso venoso già presente):

• Adulti: 0,05-0,1 mg (0,5-1 mL di soluzione 1:10.000) 1
• Bambini: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg di soluzione 1:10.000, massimo 0,3 mg) 2

Infusione continua EV (per ipotensione refrattaria):

• Preparazione: 1 mg (1 mL) di adrenalina 1:1000 in 250 mL di D5W = concentrazione 4 μg/mL 2
• Velocità iniziale adulti: 1-4 μg/min, titolare fino a massimo 10 μg/min 2
• Velocità iniziale bambini: 0,1 μg/kg/min 2

Soluzione alternativa con pompa infusionale: 1 mg in 100 mL di soluzione fisiologica (1:100.000), infondere a 30-100 mL/h (5-15 μg/min) 2

Avvertenze Critiche per Via EV

⚠️ Il rischio di aritmie potenzialmente letali richiede monitoraggio emodinamico continuo 2. Diverse morti per anafilassi sono state attribuite all'uso imprudente di adrenalina endovenosa 2. Tuttavia, l'uso EV non deve essere precluso in situazioni critiche anche senza monitoraggio avanzato, se ritenuto essenziale dopo fallimento di diverse iniezioni IM 2.

Arresto Cardiaco da Anafilassi

Nell'arresto cardiaco, progressione rapida a dosi elevate EV:

• 1-3 mg (soluzione 1:10.000) EV lentamente in 3 minuti
• Poi 3-5 mg EV in 3 minuti
• Seguire con infusione 4-10 mg/min 2
• Bambini: 0,01 mg/kg (0,1 mL/kg di soluzione 1:10.000, massimo 0,3 mg) ogni 3-5 minuti 2

Misure di Supporto Essenziali

Dopo somministrazione di adrenalina:

1. Posizionamento: Paziente supino con arti inferiori elevati (se ipotensione); posizione seduta se distress respiratorio 6, 4

2. Reintegrazione volemica aggressiva:

   • Soluzione fisiologica 0,9% o Ringer lattato
   • Adulti: 1-2 L a 5-10 mL/kg nei primi 5 minuti 2
   • Bambini: fino a 30 mL/kg nella prima ora 2

3. Ossigeno: 6-8 L/min 2

4. Gestione vie aeree: Preparare intubazione o cricotiroidotomia se edema orofaringeo/laringeo 1

Terapie Aggiuntive (Seconda Linea)

Questi farmaci NON sostituiscono mai l'adrenalina:

• Difenidramina: 1-2 mg/kg o 25-50 mg EV/IM 2
• Ranitidina: 1 mg/kg (50 mg adulti) EV in 5 minuti - superiore alla sola difenidramina 2
• Corticosteroidi: Metilprednisolone 1-2 mg/kg/die EV ogni 6 ore (o prednisone 0,5 mg/kg PO per episodi meno critici) - per prevenire anafilassi prolungata/ricorrente, non utili acutamente 2
• Albuterolo nebulizzato: 2,5-5 mg in 3 mL di soluzione fisiologica per broncospasmo resistente 2

Situazioni Speciali

Pazienti in terapia con β-bloccanti:

• Considerare glucagone 1-5 mg (20-30 μg/kg bambini, massimo 1 mg) EV in 5 minuti, seguito da infusione 5-15 μg/min 2
• Precauzioni per aspirazione (il glucagone può causare nausea/vomito) 2

Ipotensione refrattaria:

• Dopamina 400 mg in 500 mL D5W a 2-20 μg/kg/min, titolare per mantenere pressione sistolica >90 mmHg 2

Punti Chiave sulla Sicurezza

✓ Non esistono controindicazioni assolute all'adrenalina nell'anafilassi 2, 3

✓ Non iniettare nei glutei, dita, mani o piedi - rischio di necrosi tissutale 3

✓ Gli effetti collaterali transitori (pallore, tremore, ansia, palpitazioni) non devono scoraggiare l'uso 4, 3

✓ Il ritardo nella somministrazione di adrenalina contribuisce alle morti per anafilassi - somministrare immediatamente 7, 8

✓ Trasportare sempre il paziente in pronto soccorso/terapia intensiva anche dopo risposta iniziale 2