Sim, amostras hemolisadas causam aumento FALSO da bilirrubina
Uma amostra hemolisada pode causar interferência na medição da bilirrubina, resultando em valores falsamente elevados ou diminuídos dependendo do método laboratorial utilizado, do grau de hemólise e da concentração de bilirrubina presente.
Mecanismo da Interferência
A hemólise libera hemoglobina dos eritrócitos para o soro, e esta hemoglobina livre interfere diretamente nos ensaios de bilirrubina. A direção e magnitude desta interferência são complexas e não seguem um padrão simples 1, 2.
Padrões de Interferência por Método
Métodos Diazo (mais comuns)
- Interferência imprevisível: pode ser negativa, negligível ou positiva 2
- Maior viés quando albumina <37 g/L 2
- Resultados inadequados para uso clínico devido à imprevisibilidade do viés 2
Métodos de Oxidação por Vanadato
- Não afetados pela hemólise 2
- Opção preferível quando disponível
Graus de Hemólise e Impacto Clínico
A interferência varia conforme o índice hemolítico (HI):
- HI <0.5 g/L (hemólise leve): Nenhum analito excede limites de erro aceitável 3
- HI 0.5-1.0 g/L: Interferência detectável mas pode não ser clinicamente significativa 4, 5
- HI >1.0 g/L (hemólise moderada): Variações clinicamente significativas na bilirrubina total 5
- HI >2.5 g/L (hemólise severa): Bilirrubina total excede limites de erro total permitido 4
Recomendações Práticas
Quando Aceitar Resultados
- Hemólise leve (HI <0.5 g/L): Resultados geralmente confiáveis 3
- Considerar o método laboratorial específico
Quando Rejeitar e Solicitar Nova Amostra
- Hemólise moderada a severa (HI >1.0 g/L) para métodos diazo 2, 5
- Quando a decisão clínica depende de valores precisos de bilirrubina
- Em neonatos com suspeita de hiperbilirrubinemia significativa
Armadilhas Comuns
- Não assumir que toda hemólise invalida o resultado: A interferência não é constante nem proporcional 1
- Considerar o contexto clínico: A relação bilirrubina direta/total (D/TBIL%) pode ajudar a identificar o tipo de hiperbilirrubinemia mesmo com hemólise 2
- Conhecer o método do seu laboratório: Diferentes plataformas têm diferentes susceptibilidades 1, 2
Interpretação da Hiperbilirrubinemia Verdadeira
Quando a hemólise está presente, lembre-se que a hiperbilirrubinemia não-conjugada pode ser causada por 6:
- Hemólise verdadeira (in vivo, não apenas da amostra)
- Síndrome de Gilbert (causa mais comum de bilirrubina isoladamente elevada)
- Conjugação prejudicada
A relação D/TBIL% permanece útil mesmo com hemólise 2:
- D/TBIL <36%: Predominantemente não-conjugada
- D/TBIL 36-60%: Mista
- D/TBIL >60%: Predominantemente conjugada
Abordagem Algorítmica
- Verificar o índice hemolítico reportado pelo laboratório
- Se HI <0.5 g/L: Aceitar resultado
- Se HI 0.5-1.0 g/L: Avaliar contexto clínico e método laboratorial
- Se HI >1.0 g/L com método diazo: Solicitar nova amostra
- Se nova amostra impossível: Considerar método alternativo (vanadato-oxidação) ou usar curvas de correção específicas do laboratório 7