Administración de Verapamilo
El verapamilo debe administrarse por vía intravenosa en dosis de 2.5 a 5 mg en bolo durante 2 minutos (3 minutos en pacientes ancianos), con dosis repetidas de 5 a 10 mg cada 15 a 30 minutos hasta una dosis total de 20 a 30 mg si es necesario para taquicardias supraventriculares agudas. 1
Vía Intravenosa (Situaciones Agudas)
Para Taquicardias Supraventriculares y Control de Frecuencia en Fibrilación Auricular
Dosificación inicial:
- Bolo inicial: 2.5-5 mg IV durante 2 minutos 1, 2, 3
- En pacientes ancianos, administrar durante 3 minutos 1
Dosis repetidas si no hay respuesta:
- Administrar 5-10 mg IV cada 15-30 minutos 1
- Dosis total máxima: 20-30 mg 1, 3
- Régimen alternativo: 5 mg en bolo cada 15 minutos hasta dosis total de 30 mg 1
Inicio de acción: 3-5 minutos 2
Indicaciones Específicas para Vía IV
El verapamilo IV está indicado para 1:
- Taquicardias supraventriculares de complejo estrecho estables cuando adenosina o maniobras vagales fallan
- Control de frecuencia ventricular en fibrilación auricular o flutter auricular
- Taquicardia supraventricular paroxística recurrente
Vía Oral (Mantenimiento Crónico)
Para Hipertensión (Formulación de Liberación Prolongada)
Dosis inicial: 180 mg una vez al día por la mañana con alimentos 4
- En pacientes ancianos o de talla pequeña: comenzar con 120 mg al día 4
Titulación ascendente si la respuesta es inadecuada:
- 240 mg cada mañana
- 180 mg cada mañana + 180 mg cada noche
- 240 mg cada mañana + 120 mg cada noche
- 240 mg cada 12 horas 4
Para Miocardiopatía Hipertrófica
Dosis: Comenzar con dosis bajas y titular hasta 480 mg/día 5, 6
- Indicado para síntomas (angina o disnea) en pacientes que no responden a betabloqueantes o tienen contraindicaciones 5, 6
Para Fibrilación Auricular (Mantenimiento)
Dosis: 120-360 mg diarios en dosis divididas 2
Contraindicaciones y Precauciones Críticas
NO administrar verapamilo en:
Contraindicaciones absolutas:
- Taquicardias de complejo ancho (puede ser taquicardia ventricular) 1
- Fibrilación auricular pre-excitada (síndrome de Wolff-Parkinson-White) 1, 3, 1
- Insuficiencia cardíaca descompensada o disfunción ventricular severa 1
- Hipotensión sistémica 5, 3, 6
- Bloqueo AV de segundo o tercer grado sin marcapasos 3, 7
Precauciones especiales:
- En miocardiopatía hipertrófica obstructiva con gradientes altos o insuficiencia cardíaca avanzada, usar con extrema precaución 5, 6
- Puede precipitar edema pulmonar en pacientes con miocardiopatía hipertrófica 5
- Evitar combinación con betabloqueantes IV por riesgo de bradicardia profunda 1
Efectos Adversos Principales
- Hipotensión (más común) 1, 3, 1
- Bradicardia 1, 3, 1
- Precipitación de insuficiencia cardíaca en pacientes con disfunción ventricular preexistente 1
- Bloqueo AV 3
Consideraciones Prácticas
Monitoreo durante administración IV:
- Monitoreo continuo de ECG y presión arterial
- Tener disponible desfibrilador (el verapamilo puede precipitar fibrilación auricular rápida en pacientes con vías accesorias) 1
Conversión de formulación inmediata a liberación prolongada:
- La dosis total diaria en miligramos puede permanecer igual 4
Interacciones importantes:
- Reduce dosis de digoxina en 30-50% si se administran conjuntamente 3, 7
- Limitar simvastatina a ≤10 mg/día y lovastatina a ≤20 mg/día cuando se coadministra con verapamilo 8
La evidencia de múltiples guías de la American Heart Association y American College of Cardiology 1, 2, 1, 3, 2 respalda consistentemente este esquema de dosificación, con Clase I, Nivel de Evidencia B para el uso en taquicardias supraventriculares y control de frecuencia en fibrilación auricular.