Sim, a naltrexona pode ser usada para tratamento de longo prazo
A naltrexona é aprovada e eficaz para tratamento de longo prazo tanto da dependência de opioides quanto do alcoolismo, com formulações orais diárias e injetáveis de liberação prolongada disponíveis para uso contínuo. 1, 2
Formulações e Duração do Tratamento
A naltrexona está disponível em duas formulações principais para uso prolongado:
- Oral: 50 mg diariamente (ou esquema alternativo de 100 mg segunda e quarta, 150 mg sexta-feira) 1
- Injetável de liberação prolongada (Vivitrol): 380 mg mensalmente, aprovada pelo FDA para dependência de álcool e opioides 1
A formulação injetável de liberação prolongada fornece bloqueio por um mês, enquanto implantes podem durar até seis meses 3.
Evidências de Eficácia em Longo Prazo
Para Dependência de Álcool
Os estudos clínicos demonstram que a naltrexona:
- Reduz taxas de recaída (21% vs 41% com placebo) 2
- Diminui dias de consumo de álcool 2
- Reduz o desejo por álcool 2
- Mantém abstinência quando combinada com aconselhamento 4, 5
A naltrexona ou acamprosato podem ser considerados em combinação com aconselhamento para diminuir a probabilidade de recaída em pacientes com abuso/dependência de álcool que alcançam abstinência 4.
Para Dependência de Opioides
A naltrexona demonstrou ser útil para manter abstinência de opioides em populações motivadas, como profissionais de saúde 1. No entanto, tem sucesso limitado em outros grupos devido principalmente à baixa adesão medicamentosa 2.
A naltrexona é mais eficaz quando administrada como parte de um programa abrangente de reabilitação ocupacional, contrato comportamental ou outro protocolo que promova adesão 2.
Dados de Longo Prazo
Um estudo clínico de 3 anos demonstrou que o tratamento prolongado com naltrexona de liberação prolongada:
- Reduziu sintomas de ansiedade de 18,0 para 12,3 (p < 0,001) 6
- Reduziu sintomas de depressão de 30,5 para 17,8 (p < 0,01) 6
- Reduziu sintomas de insônia de 14,2 para 3,6 (p < 0,001) 6
Estes benefícios foram mais pronunciados em participantes que permaneceram abstinentes de opioides 6.
Monitoramento Necessário
Testes de função hepática devem ser realizados no início do tratamento e a cada três a seis meses, pois a naltrexona foi associada a lesão hepática em doses supraterapêuticas 1.
Contraindicações e Precauções Importantes
A naltrexona não pode ser usada em:
- Pacientes que necessitam de opioides para controle da dor, pois bloqueará o alívio da dor 1
- Pacientes em uso crônico de opioides (pode precipitar abstinência) 7, 8
- Doença hepática grave 9, 8
- Insuficiência renal terminal 8
Para procedimentos cirúrgicos eletivos onde opioides serão usados no perioperatório:
- Naltrexona oral: suspender 2-3 dias antes 3
- Naltrexona injetável de liberação prolongada: suspender 24-30 dias após última injeção 3
Considerações Práticas
A naltrexona, ao contrário da metadona ou buprenorfina, não reforça a adesão medicamentosa e só terá efeito terapêutico quando administrada sob condições externas que apoiem o uso contínuo da medicação 2.
A formulação injetável de liberação prolongada melhora significativamente a adesão ao eliminar a necessidade de dosagem diária 10, 11. Em um estudo de 6 meses, a naltrexona injetável de 380 mg resultou em redução de 25% na taxa de dias de consumo pesado de álcool (p = 0,02) 10.
A adesão é maior em indivíduos que experimentam menos efeitos adversos e que têm crenças mais fortes nos benefícios da naltrexona, sugerindo que os médicos podem aumentar a adesão ajudando os pacientes a gerenciar efeitos adversos 12.