Tratamiento de las Cataratas
La catarata sintomática es un trastorno quirúrgico y la cirugía mediante facoemulsificación con implante de lente intraocular (LIO) es el único tratamiento efectivo. 1
Manejo No Quirúrgico (Limitado)
Los suplementos dietéticos y nutricionales han demostrado un efecto mínimo en la prevención o tratamiento de las cataratas 1. No existe evidencia suficiente para recomendar tratamientos farmacológicos para las cataratas, incluyendo las gotas de N-acetilcarnosina según una revisión sistemática Cochrane 1.
Las medidas temporales incluyen:
- Actualización de la prescripción de anteojos en etapas tempranas
- Dispositivos de baja visión para maximizar la visión residual
- Dilatación pupilar en circunstancias limitadas para cataratas centrales pequeñas (aunque puede empeorar el deslumbramiento) 1
Indicaciones Quirúrgicas
La indicación principal para cirugía es cuando la función visual ya no satisface las necesidades del paciente y la cirugía ofrece una probabilidad razonable de mejoría 1.
Otras indicaciones incluyen:
- Anisometropía clínicamente significativa en presencia de catarata
- Opacidad del cristalino que interfiere con el diagnóstico o manejo óptimo de patología del segmento posterior
- Cristalino que causa inflamación y glaucoma secundario (facolítico, partículas de cristalino, facoantigénico)
- Cristalino que induce cierre angular primario u otras formas de glaucoma relacionado con el cristalino 1
Contraindicaciones Quirúrgicas
No realizar cirugía cuando:
- La corrección refractiva tolerable proporciona visión que satisface las necesidades del paciente
- No se espera que la cirugía mejore la función visual y no existe otra indicación
- El paciente no puede someterse a cirugía de manera segura debido a condiciones médicas u oculares coexistentes
- No se puede organizar el cuidado postoperatorio apropiado
- El paciente o su representante no puede dar consentimiento informado para cirugía no emergente 1
Técnica Quirúrgica Recomendada
El método predominante es la facoemulsificación de incisión pequeña sin suturas con implante de LIO plegable en régimen ambulatorio 1. Esta técnica ha demostrado en ensayos clínicos aleatorizados:
- Mejor agudeza visual sin corrección a distancia
- Menor tasa de complicaciones quirúrgicas (prolapso de iris, ruptura de cápsula posterior)
- Cambios astigmáticos limitados comparado con incisiones más grandes
- Permite manejo del astigmatismo e implantación de LIOs especializados 1
Consideraciones Técnicas Importantes:
Antibióticos intracamerales: Existe evidencia sustancial de que la administración intracameral de antibióticos reduce el riesgo de endoftalmitis bacteriana postoperatoria 1. La evidencia creciente sugiere que los antibióticos tópicos no añaden beneficio a la inyección intracameral 1.
Anestesia: La anestesia tópica es la técnica preferida 2. La mayoría de las cirugías se realizan con anestesia tópica, por lo que los pacientes no requieren pruebas médicas generales preoperatorias como análisis de sangre o electrocardiograma, y no necesitan suspender anticoagulantes 3.
AINEs tópicos: Los antiinflamatorios no esteroideos tópicos reducen la incidencia de edema macular cistoide postoperatorio temprano, aunque no se ha demostrado beneficio a largo plazo 1. Se recomiendan solos o con corticosteroides para reducir la inflamación y prevenir el edema macular cistoide 2.
Opciones de Lentes Intraoculares
Para astigmatismo corneal ≥1.0 dioptrías, se recomiendan LIOs tóricos 2. Las opciones incluyen:
- LIOs monofocales estándar
- LIOs tóricos (para astigmatismo)
- LIOs multifocales
- LIOs de profundidad de foco extendida
- LIOs acomodativos
- LIOs con potencia ajustable postoperatoriamente 1
Advertencia importante: Los LIOs de tecnología avanzada multifocales y refractivos están asociados con costos aumentados que no están cubiertos por el seguro médico 3.
Cirugía Asistida por Láser de Femtosegundo
La cirugía de catarata asistida por láser de femtosegundo (FLACS) aumenta la circularidad y centración de la capsulorrexis y la precisión de las incisiones corneales. Sin embargo, la tecnología aún no es costo-efectiva, y el perfil de riesgo general y los resultados refractivos no han demostrado ser superiores a la facoemulsificación estándar 1.
Evaluación Preoperatoria Esencial
El oftalmólogo debe:
- Realizar examen preoperatorio completo
- Documentar síntomas, hallazgos e indicaciones para tratamiento
- Obtener consentimiento informado discutiendo riesgos, beneficios y resultados esperados
- Asesorar sobre opciones refractivas postoperatorias (emetropía bilateral, miopía bilateral, monovisión)
- Considerar comorbilidades oculares que puedan impactar los resultados
- Evaluar estado mental y físico del paciente, incluyendo capacidad de cooperación
- Formular plan de cuidado postoperatorio
- Asegurar que el paciente puede asistir a visitas postoperatorias 1
Consideración Especial:
Antagonistas α1-adrenérgicos sistémicos (como tamsulosina para hiperplasia prostática benigna) aumentan el riesgo de complicaciones quirúrgicas y algunos oftalmólogos suspenden temporalmente el medicamento preoperatoriamente 3.
Beneficios de la Cirugía
Más allá de revertir y prevenir la pérdida visual progresiva, la cirugía de catarata:
- Reduce las tasas de caídas en >30%
- Reduce el riesgo de demencia en 20-30%
- Mejora la seguridad del paciente reduciendo el riesgo de accidentes de tráfico, caídas y fracturas 1, 3
- Puede reducir la dependencia de anteojos o lentes de contacto con LIOs de tecnología avanzada 1, 3
Cuidado Postoperatorio
Examen retiniano obligatorio a los 3 meses postoperatorios, especialmente en pacientes con alta miopía 4. El cuidado postoperatorio remoto puede mejorar la eficiencia de la atención médica 2.