Conduta para Infecção de Sítio Cirúrgico Pós-Redução Mamária
A conduta prioritária é remover as suturas e realizar incisão e drenagem da ferida cirúrgica, com antibioticoterapia sistêmica indicada apenas se houver sinais de resposta sistêmica significativa. 1
Avaliação Inicial Imediata
Examine a paciente para os seguintes critérios específicos:
- Temperatura: >38.5°C indica necessidade de antibióticos
- Frequência cardíaca: >110 bpm indica necessidade de antibióticos
- Eritema: extensão >5 cm além da margem da ferida indica necessidade de antibióticos
- Leucócitos: >12.000/µL (que você já solicitou) indica necessidade de antibióticos 1
O VHS não é necessário para esta decisão - os critérios acima são suficientes e mais específicos.
Conduta Terapêutica Algorítmica
Se AUSÊNCIA de sinais sistêmicos (temperatura <38.5°C, FC <110, leucócitos <12.000, eritema <5cm):
- Remova as suturas e abra a incisão
- Drene o material infectado
- Realize trocas de curativos diários
- NÃO prescreva antibióticos - estudos demonstram que antibióticos não oferecem benefício adicional quando combinados apenas com drenagem em infecções superficiais 1
Se PRESENÇA de sinais sistêmicos (qualquer critério acima positivo):
- Remova as suturas e drene a ferida
- Colete cultura e Gram da secreção antes de iniciar antibióticos
- Inicie antibioticoterapia empírica imediatamente:
Para redução mamária (cirurgia limpa em tronco/extremidades):
- Primeira escolha: Cefalosporina de 1ª geração (cefalexina 500mg VO 6/6h) OU oxacilina 2g IV 4/4h
- Se fatores de risco para MRSA (hospitalização recente, uso recente de antibióticos, colonização nasal prévia por MRSA): Vancomicina 15-20mg/kg IV 12/12h OU linezolida 600mg VO/IV 12/12h 1
- Duração: Curso breve de 24-48 horas se melhora rápida, ou até 10 dias se houver fleimão 1
Armadilhas Importantes a Evitar
Não prescreva antibióticos de rotina - a terapia mais importante é a drenagem cirúrgica. Antibióticos sem drenagem adequada falharão 1.
Atenção para infecções raras mas graves: Embora improvável com 1 mês de pós-operatório, se houver deterioração rápida nas primeiras 48h, considere infecções por Streptococcus ou Clostridium (Gram da secreção mostrará organismos sem leucócitos) 1.
Considere organismos atípicos se não houver resposta ao tratamento inicial: Corynebacterium (especialmente C. striatum) e Mycobacterium abscessus são patógenos emergentes em cirurgias mamárias, requerendo identificação por cultura prolongada ou sequenciamento genético 2, 3, 4.
Seguimento
- Reavalie em 24-48 horas após início do tratamento
- Se não houver melhora com drenagem + antibióticos apropriados, solicite culturas específicas para organismos fastidiosos
- A maioria das infecções pós-redução mamária resolve com drenagem adequada e curso curto de antibióticos quando indicados 5
A drenagem cirúrgica é mais importante que os antibióticos - nunca tente tratar uma coleção purulenta apenas com antibióticos 1.